Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Евгений Кузнецов |
| Отправлен: |
08-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Направили к вам на консультацию. Когда можно к вам приехать на консультацию? По какому электронному адресу можно выслать снимки МРТ?
Описание МРТ: Шейный лордоз в положении обследования выпрямлен.
остеофиты по передней поверхности тел позвонков; фрагментарная гипертрофия передней продольной связки.
Высота тел позвонков на уровне исследования не изменена; позвонки с признаками жировой дегенерации костного мозга.
Межпозвонковые диски умеренно гипогидратированы и дегенерированы, что проявляется снижением МР-сигнала на Т2ВИ; высота межпозвонковых дисков не изменена.
Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне тела С4 позвонка 1,0 см (норма не менее 1,4 см).
В сегменте С5-С6 определяется правосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска до 0,25 см, с умеренным сужением правого межпозвонкового отверстия, компремирующая стенку дурального мешка.
В сегменте С-С7 определяется левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска до 0,5 см, с сужением левого межпозвонкового отверстия, компреминирующая стенку дурального мешка.
МР сигнал от структур спинного мозга на исследуемом уровне не изменён.
Миндалины мозжечка в области краниовертебрального перехода расположены обычно.
заключение: МР-признаки дегенеративно - дистрофических изменений шейного отдела позвоночника 9остеохондроз), спондилоартроз; относительный стеноз позвоночного канала.
Правосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска С5-С6.
Левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска С6-С7. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приезжайте в любой день,даже завтра к 8:00 |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
08-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Направили к вам на консультацию. Когда можно к вам попасть? вот данные МРТ:
На серии МРТ томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз сохранен.
Высота межпозвонкового диска L4/L5 и MP сигналы от него по Т2 ВИ умеренно снижены, высота и МP сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная медиальная грыжа диска L4/L5, размером до 0,5см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие, суживая правое межпозвонковое отверстие и умеренно суживая левое межпозвонковое отверстие, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,4 см), касающаяся правого нервного корешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие ( эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 1,8 см)
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска, MP сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.
Определяется умеренная деформация дугоотросчатых суставов на уровне L3-L5, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к дополнительной деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.
Краевые остеофиты тел позвонков.
Форма и размеры тел позвонков обычные, MP признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
На уровне S2 позвонка определяется периневральная киста, гиперинтенсивная на Т2 ВИ и гипоинтенсивная на Т1 Ви, овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами до 0,8*0,5см.
Заключение: MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4/L5. Умеренно выраженный спондилоартроз. Периневральная киста на уровне S2 позвонка.
Сейчас ярко выраженный болевой синдром. Что делать?
С уважением, Наталья. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Показания к операции есть, но нужна очная консультация |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
08-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Хотела узнать что делать после такого заключения МРт
Т.
Поясничный лордоз сглажен.
Высота,форма позвонков не изменена,перестройка костной ткани по типу
Жировой дегенерации;перестройка по типу Modic 1 вокруг диска L5-S1
преимущественно левых его отделов.
Межпозвонковые диски неравномерно дегенеративного изменены,
преимущественно L5-S1:неравномерно пониженного сигнала в режиме Т2
за счёт явлений дегидратации,сниженной высоты.
По вентральной,дорзальной и лотеральноц поверхностям
позвонков определяются краевые костные разрастания с деформацией
утолщением продольных связок.
Определяется выстояние в позвоночных канал задних контуров дисков
широким радиусом:
L4-L5-до2,5мм,с деформацией задней продольной связки и артрозом суставных фасеток;
L5-S1-преимущественно по правой парамедианной линии на уровне диска
и чуть ниже его (каудальная миграция) 10,5 (сагит)мм,14,0(верт.)мм,
с деформацией задней продольной связки,двусторонней
преимущественно правостороннее корешковой компрессией,артрозом
суставных фасеток,сужением ПК.
Спиной мозг прослеживается до уровня L1,с четким,ровным
контуром,нормального им сигнала.Пара вертеть рвотные мягкие ткани
не изменены.
Заключение:дегенеративное дистрофические изменения пояснично-
крестового отдела позвоночника (явления остеохондроза,спондилоартроза
Задняя парамедиальная правосторонняя нисходящая грыжа/экструзия
м/п диска L5-S1,стеноз ПК. Протрузия м/п диска L4-L5.Нарушение статики. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна операция, и больше ничего. Вид операции при очной консультации. |
| От: |
Пятаев Сергей Николаевич |
| Отправлен: |
07-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович!
Беспокоят боли в пояснице с правой стороны, переходящие на ягодицу и переднюю поверхность бедра, при поднятии ноги вперед резкая боль и спазм мышц передней поверхности бедра. При ходьбе или наклоне назад те же боли и спазм мышцы передней поверхности бедра. Подскажите пожалуйста, есть ли показания к операции или нужно записаться к Вам на прием? Прикладываю результаты МРТ. Заранее спасибо.
Вес: 89 кг
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Высота межпозвонкового диска L4/L5 и МР сигналы от него по Т2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны умеренно снижены. Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L3/L4, размером до 0,5см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в правое межпозвонковое отверстие, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный переднезадний размер позвоночного канала сужен до 1,4см), с касанием правого неврального корешка.
Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L4/L5, размером до 0,5см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный переднезадний размер позвоночного канала сужен до 1,2см).
Дорзальная диффузная протрузия диска L2/L3, размером до 0,3см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный переднезадний размер позвоночного канала до 1,6см).
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменён.
Определяется умеренная деформация дугоотростчатых суставов на уровнях L3-L5. Мелкие грыжи Шморля тел L1-S1 позвонков.
Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Краевые костные заострения по передним поверхностям тел позвонков.
Заключение:
07.02.2019
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Грыжи дисков L3/L4, L4/L5.
Спондилоартроз.
Врач: Бутаков О.В |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сергей Николаевич, по представленной информации лечение консервативное у невролога |
| От: |
Юлия Митракова |
| Отправлен: |
06-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день ,Сергей Михайлович!
У моей мамы (71 год) третью неделю сильные боли в пояснице, отдают в ноги, передвигается с трудом. Делали диклофинак (уколы), начали мовалис через день колоть, Улучшение только в день укола.
МРТ поясничного отдела .
Позвоночный канал 1,46 см, "конский хвост" прослеживается от уровня Тн12.
Соотношение просвета позвоночного канала к диаметру дурального мешка сохранено, костные сужения не обнаружены.
Поясничный лордоз сглажен, имеется левосторонний сколиоз. Передний листез тела L3 до 0,34-0,40 см.
Связочный аппарат гипертрофирован, МР - сигнал от него нормального уровня, однороден. Передняя и задняя продольные связки уплотнены.
Костные структуры: высота и форма тел позвонков изменены из-за апофизарного остеофитоза. Имеются множественные Шморолевские вдавления замыкательных пластин.
В телах позвонков - множественные участки жировой дегенерации. фасетки дугоотростчатых суставов заострены, суставные щели сужены. Желтые связки утолщены.
Параветебральные ткани безвуализируемых изменений.
Межпозвонковые диски: гидратация м/п дисков во всём отделе уменьшина, пульпозные ядра с частичным вакуум-эффектом.
Часть диска L 1-2 смещена кзади диффузно до 0,43 см, компримирует дуральный мешок.
Часть диска L 2-3 смещена кзади диффузно до 0,70 см и каудально на 0,60 см, частично секвестрирована, компримирует оба корешка.
Части дисков L 3-4, L4-5, L5-S1 смещены кзади диффузно до 0,32-0,40 см, на широких основаниях, сужают соответствующие корешковые каналы с обеих сторон.
Деформации дурального мешка есть во всех указанных сегментах.
Заключение. Задняя диффузная грыжа диска L2-3 с неполной секвестрацией и компрессией корешков. Задние диффузные грыжи дисков L3-4, L4-5, L5-S1. Дегениративно-дистрофические изменения 3го периода: деформирующий спондилоартроз, спондилез, сколиоз. Передний листез L3 .
Скажите, пожалуйста, если нужна операция, как можно записаться к Вам на очную консультацию?
Заранее спасибо за Ваш ответ! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Приезжайте в эти выходные к 8:00 |
| От: |
Инна Шаяхметова |
| Отправлен: |
06-02-2019 |
| Комментарий: |
Комментарий: Здравствуйте! Беспокоят очень сильные боли в спине на уровне лопаток, ночью не могу спать третий месяц без кетонала, онемение рук по ночам и кратковременные потери сознания. Сделано МРТ проведено консервативное лечение, ничего не помогает. Чем мне можно помочь?
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородн
МРТ шейного отдела сделаны
2249
. : На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм шейного (С1 – С7) и грудного (Th1 – Th12) отделов позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках, диски с признаками дегидратации. Контуры тел позвонков C3 - C4 - С5 - C6 - C7 неровные, эпифизарные пластинки деформированы. В теле позвонка Th1 по левому верхнему контуру выявляется сигнал, гиперинтенсивный в режиме T2W и Т2WSTIR, округлой формы, с четкими контурами, размерами 0,4 х 0,5 х 0,5 см (гемангиома?).
Задний (медианно-парамедианный билатеральный) пролапс межпозвоночного диска:
С5/C6 до 0,15 см, расположенная центрально, с деформацией дурального мешка.
Задний (медианно-парамедианный билатеральный) пролапс межпозвоночного диска: C7/Th1 до 0,15 см, расположенная центрально, с деформацией дурального мешка.
Контуры спинного мозга ровные, четкие, структура однородная.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия, зубовидный отросток позвонка С2 отклонен кзади, угол наклона зубовидного отростка позвонка С2 составляет – 75 градусов.
МР-данных за объемное образование не выявлено.
Мне чем можно снять боль, подскажите пажалуйста |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см.ниже |
| От: |
Инна Шаяхметова |
| Отправлен: |
06-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Беспокоят очень сильные боли в спине на уровне лопаток, ночью не могу спать третий месяц без кетонала, онемение рук по ночам и кратковременные потери сознания. Сделано МРТ проведено консервативное лечение, ничего не помогает. Чем мне можно помочь?
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
. : На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
Результат МР-томографии сопоставить с клиническими данными. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужно обследование и лечение у невролога |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
05-02-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Добрый день! Обращаюсь к вам с просьбой о консультации. В последнее время часто начала беспокоить поясница(простреливать и не разгибаться) и неметь левая нога. Сделала МРТ. Результат:
Поясничный лордоз сохранен.
Высота межпозвонкового диска L5/S1, остальных дисков сохранена. МР сигналы от дисков L4-S1 по Т2 ВИ снижены.
Мелкая диффузная протрузия диска L4/L5, размером до 3мм, минимально деформирует радикулярные карманы с двух сторон. Сагиттальный размер позвоночного канала 18мм.
Медиально-парамедиальная протрузия диска L5/S1, размером до 10мм, компримирует радикулярные карманы с двух сторон, более выраженно слева (просвет сужен до 2/3) и прилежащие отделы дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала 8мм). Площадь позвоночного канала 56кв.мм. По нижней замыкательной пластинке тела L5 позвонка отмечается минимальный субхондральный отек (Модик1).
Узлы Шморля тел Th12-L3 позвонков, глубиной до 3мм.
Умеренные краевые экзостозы по передней поверхности тел позвонков.
Умеренная дегенерация суставов в сегментах: L3-L4,L4-L5,L5-S1.
Связки позвоночника уплотнены.
Спинной мозг структурен, патологических сигналов нет.
Заключение:
МР картина дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника 3ст. Экструзия диска L5/S1, стеноз позвоночного канала 3ст. Протрузия диска L4/L5 с дискорадикулярным конфликтом 1-2ст. Умеренно выраженный спондилоартроз.
Есть ли возможность при таком заключении обойтись без операции?какой в данном случае можно делать массаж,гимнастику,процедуры?
Спасибо большое за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения, нужна операция, и больше ничего) |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
04-02-2019 |
| Комментарий: |
Опечатка операция была 28.01.19 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, консультация любой рабочий день к 7:00; выходной 8:00 |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
04-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович, я у вас делала операцию 28.01.18, к сожалению забыла заказать у вас справку об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы. Как можно ее заказать и забрать? Нужно ли личное присутствие проживаю в Балаково. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Позвоните в отделение по тел 88462072153, пригласите Ирину Васильевну, она Вам объяснит, что надо делать |
| От: |
Инна Шаяхметова |
| Отправлен: |
03-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Беспокоят очень сильные боли в спине на уровне лопаток, ночью не могу спать третий месяц без кетонала, онемение рук по ночам и кратковременные потери сознания. Сделано МРТ проведено консервативное лечение, ничего не помогает. Чем мне можно помочь?
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
. : На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
Результат МР-томографии сопоставить с клиническими данными. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вам надо сделать МРТ шейного отдела позвоночника |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
02-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, С.М.
Когда лучше мне подъехать к Вам на консультацию? Если можно, то 09.02.19 (в субботу), если конечно Вы будете работать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Да, приезжайте к 8:00 |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
02-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день!
Результаты МРТ
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз усилен.
S-образный сколиоз. Ретролистез L4 позвонка до 0,4 см.
Высота межпозвонкового диска L4/L5 и МР сигналы от него по Т2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Отмечается дефект дужки L4 позвонка справа.
Дорзальная диффузная грыжа диска L4/L5 ,на фоне ретролистеза L4 позвонка, размером до 0,5см,распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон ,с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 1,3 см). Просвет позвоночного канала умеренно сужен на уровне грыжи диска, МР сигнал от структур спинного мозга ( по Т1 ВИ и Т2 ВИ ) не изменен.
Определяется умеренная деформация дугоотростчатых суставов на уровнях L3-L5, с МР-признаками спондилоартрита на уровне L4/L5.
Мелкие дефекты Шморля в телах L4,L5 позвонков. Форма и размеры тел остальных позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Небольшие остеофиты по передним поверхностям тел позвонков.
В теле L2 позвонка определяется зона патологического Мр сигнала: гиперинтенсивный по Т1 ВИ и Т2 ВИ, на программе с жироподавлением определяется частичное снижение МР сигнальных характеристик от выявленной зоны, овальной формы , с четкими неровными контурами, размерами до 0,7*0,8 см. В теле S4 позвонка определяется зона патологического МР сигнала : гиперинтенсивный по Т
ВИ и программе с жироподавлением, неоднородный изо-гипоинтенсивный на Т ВИ , овальной формы, с четкими неровными контурами , размерами до 1,3*0,8 см.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ретролистез L4 позвонка.Грыжа L4/L5.
Умеренный спондилоартроз, с МР-признаками спондилоартрита на уровне L4/L5. Липогемангиома в теле L2 позвонка.
Гемангиома в теле S4 позвонка.
что с этим делать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна операция по поводу листика Л4 и гемангиомы Л2 |
| От: |
Юлия |
| Отправлен: |
01-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович, хотела бы узнать у Вас, могу ли я лично к вам записать свою маму? просто Вас посоветовала моя знакомая. хотели бы узнать можно еще делать операцию или уже нельзя? маме делали первую операцию в калинина(операция была на поясничном отделе удаляли грыжу),первая операция прошла успешна. Она встала, потом стало хуже...сказали нужно делать операцию удалять грыжу в грудном отделе, вторая операция делалась тоже в калинина...но без успеха...оказалось что ей разрезали грудной отдел раздвинули канальцы(как обьяснил ей врач )и зашили обратно...уже 5 -6 год лежит...
диагноз как правильно называется не помню. Но вроде так многочисленные грыжи и протрузия дисков. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приходите к 8:00 в любой день, удобно завтра в воскресенье |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
30-01-2019 |
| Комментарий: |
Лирика также облегчения мне НЕ дала |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см ниже |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
30-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, С.М.
По вашей рекомендации принимаю таблетки Детралекс по 1 таб х2 р.в день.
С.М., лучше мне не становится - - судороги продолжаются, преимущественно в ночное виемя и тчень болезненные. Боли в поясничном отделе позвоночника, где стоит металл, в ногах слабость и боли-особенно в правой и очень беспокоит место гбе был копчик.
С.М., мне помочь уже нельзя ничем после стольких перенесённых операций на позвоночник? Лирика также облегчения мне дала. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
судороги не связаны с нервными корешками,позвоночником...приходите на консультацию, будем решать |
| От: |
Анна |
| Отправлен: |
29-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Проконсультируйте, пожалуйста, в дальнейшем лечении.
Наименование лечение: ОМС Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием.
На серии МР-томограмм в трех проекциях получены изображения головного мозгас внутривенным контрастированием:
Применены импульсные последовательности: Т2 - ax, cor; FLAIR - ax; T1 - sag, cor, ax; ДВИ - ax.
Определяются артефакты от стоматологической металлоконструкции.
Форма черепа мезоцефалическая.
Дифференциация серого и белого вещества отчетливая.
Немногочисленные дисциркуляторные очаги глиоза в белом веществе больших полушарий, размером до 5 мм.
Боковые желудочки асимметричные за счет наличия в теле и заднем роге левого бокового желудочка однокамерного кистозного образования овальной формы, повторяющее контуры желудочка, расширяя его. Кистозное образование с тонкими ровными стенками, размерами 18*17*52 мм, компремирующее цистерну промежуточного паруса, не накапливающее контрастное вещество. Индекс Эванса = 0, 23 (в норме < 0,26). Ширина III желудочка 2 мм.
Небольшой перивентрикулярный лейкоареоз.
Конвекситальные борозды и пространства не расширены.
Срединные структуры не смещены.
Гипофиз располагается эндоселлярно, структура не изменена.
Параселлярные пространства без особенностей.
Многокамерная кистозная трансформация шишковидной железы, общими размерами 6*10*5.
Орбиты без дополнительных образований, зрительные нервы не утолщены, верхние глазничные вены не расширены.
Внутренние слуховые проходы не расширены.
Объемных образований мозжечка и мосто-мозжечковых углов не выявлено.
Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы.
Миндалики на уровне большого отверстия.
Визуализируемые черепные нервы без особенностей.
Околоносовые пазухи, пирамиды височных костей (барабанные полости) без экссудации.
После в/в КУ очагов патологического накопления контрастного вещества не выявлено.
После введения контрастного вещества дополнительных данных не выявлено.
Обзорное сканирование:
Заключение: Киста тела и заднего рога левого бокового желудочка больших размеров с признаками компрессии цистерны промежуточного паруса.
Многокамерная кистозная трансформация шишковидной железы.
Немногочисленные очагово-дистрофические изменения головного мозга.
Спасибо большое. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
27-01-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович, здравствуйте! Моей сестре Евченко Татьяне Алексеевне (1958г. рождения), Вы в 2008г. делали операцию по удалению опухоли головного мозга. Часть опухоли (менингиома основной кости слева) удалили, а оставшуюся часть облучили.
До 2011г. по данным МРТ роста опухоли не наблюдалось.
МРТ исследование головного мозга от 14.01.2019г. показало что размеры остаточной опухоли увеличились, сформировался интаорбитальный компонент.
МРТ исследование головного мозга от 14.01.2019г.
Кора и белое вещество головного мозга развито правильно, с нормальной интенсивностью МР сигнала.
В задне-базальных отделах лобной и нижне-медиальных отделах височной области слева определяется неправильной формы внемозговое объемное образование, охватывающее крыло клиновидной кости, компремирующее прилегающие отделы головного мозга, прилегающее к внутренней сонной артерии, А1 сегменту левой ПМА и М1 сегменту СМА, распространяющееся в полость левой орбиты, с оттеснением прямой латеральной мышцы и зрительного нерва медиально. Объемное образование окружено умеренной зоной перифокального отека с компрессией переднего рога и тела левого бокового желудочка.
После введения контрастного препарата определяется однородное повышение интенсивности сигнала по Т1ВИ от объемного образования, размерами до 3,9*3,6*3,9 см (интракранитальный компонент) и до 1,5*2,1*2,3 см (интраорбитальный компонент).
В белом веществе и субкортикальных отделах лобных и теменных долей определяются очаги глиоза, размерами до 0,4 см, без перифокальной реакции, не меняющие интенсивности по Т1ВИ после введения контрастного препарата.
Перивентрикулярно боковым желудочкам определяется зона глиоза шириной до 0,5 см.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки мозга не расширены, асимметричные (d>s)
III-й желудочек до 0,5 см
IV-й желудочек не изменен.
Базальные цистерны умеренно расширены.
МР-признаков нарушения ликворооттока не выявлено.
Высота гипофиза до 0,2 см. Дифференцировка на адено и нейрогипофиз сохранена. Воронка не смещена. Супраселлярная цистерна расширена, пролябирует в полость турецкого седла.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды большого мозга невыраженно неравномерно расширены.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Структуры правой орбиты – без особенностей.
Правая миндалина мозжечка расположена на уровне большого затылочного отверстия, левая расположена обычно.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно.
Пожалуйста подскажите - делать опять операцию или облучение? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Олег |
| Отправлен: |
26-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович. Утром начались боли в области поясницы, сильно отдает в левую ногу.Прошел МРТ, протокол обследования: Циркулярная грыжа диска L4/L5 с дорзальным диффузным компонентом, размером 0.6см, распространяющаяся в м/п отверстия с обеих сторон, суживая их（больше слева, с признаками касания нервного корешка）, деформирующая отделы дурального мешка. Дорзальная дифыузная экструзированная грыжа диска L5/S1, размером 0.7-0.8см, распространяющаяся в м/п отверстия с обеих сторон, суживая их, больше слева, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Экструзированный фрагмент размерами1.1*1.2*1.6см, распространчется каудально парамедианно-парафораминально слева до 1.3см ниже краниальной поверхности S1 позвонка, с компрессией нервных корешков уровня S1 с обеих сторон（больше слева）, спинной мозг на данном уровне оттеснен кзади и вправо. Переднезадний размер позвоночного канала на этом уровне 1.3см, поперечный 1.0см. Просвет позвоночного каеала сужен и деформирован в соответствии с выявленными изменениями, сигнал от дисталтных структур спинного мозга （по Т1 и Т2）не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Переднебоковые и задние краевые костные разрастания в телах L4-S1 позвонков. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/L5, L5/S1（экструзированная с признаками вторичного стеноза на данном уровне）.Спондилез.Дугообразное отклонение оси позвоночника влево. Какое лечение необходимо в этом случае, нужна ли операция |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олег, нужна операция |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
25-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый вечер! был пройден недавно МРТ головного мозга и шейного отдела.
Протокол обследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализируются
супра- и субтенториальные структуры головного мозга.
Интенсивность МР-сигнала от ткани головного мозга не изменена. Участков
повышенного сигнала на ДВИ от вещества головного мозга не определяется.
Боковые желудочки мозга асимметричные (D>S), не расширены (индекс передних
рогов боковых желудочков 25.4, ширина тела правого бокового желудочка 13 мм, левого 11
мм). III-й и IV-й желудочки не изменены. Сильвиев водопровод, отверстия Монро не
деформированы.
Субарахноидальное пространство теменных долей незначительно неравномерно
расширено.
Гипофиз в размерах не увеличен. Перекрест зрительных нервов не компримирован.
Область мосто-мозжечкового угла без особенностей.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-данных за новообразования, очаговые изменения вещества
головного мозга не получено. Незначительное неравномерное расширение
субарахноидального пространства теменных долей.
Протокол обследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в сагиттальной и аксиальной плоскостях
определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков,
характеризующиеся снижением интенсивности МР-сигнала от них в Т2 ВИ. Задняя продольная
связка на уровне С5-С6 уплотнена.
Грыж межпозвонковых дисков не визуализируется.
Определяются краевые костные разрастания тел С5-С6 позвонков, деформирующие переднее
субарахноидальное пространство, незначительно суживающие межпозвонковые отверстия, без
компрессии корешков. Интенсивность МР-сигнала от тел позвонков не изменена.
На уровне С5-С7 визуализируется незначительная гипертрофия желтых связок,
деформирующие заднее субарахноидальное пространство.
Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С5-С6 сужен до 10 мм.
Шейный лордоз сохранен.
Контуры спинного мозга четкие, интенсивность МР-сигнала не изменена.
Дополнительно в области сканирования отмечается очаговое изменение МР-сигнала в теле Th3
позвонка, размером 9х8 мм – вероятнее всего гемангиома.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина межпозвонкового остеохондроза, спондилеза шейного отдела
позвоночника. Очаговое изменение МР-сигнала в теле Th3 позвонка – вероятнее всего гемангиома.
на данный момент: жжение в затылке и шеи, внутренний тремор и моментами находишься в пространстве. Раньше у неврологов был поставлен диагноз: ВСД (тревожный невроз), назначен курс мексидола и атаракса.
Какого придерживаться дальше лечения? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
необходимо оперативное лечение |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, уточняю: миелома не подтвердилась после забора костного мозга. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
в любом случая необходима операция - удаление мягкотканного компонента позвоночного канала, освобождение спинного мозга |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Моему супругу 48 лет и совсем недавно, а точнее 5.01.2019 у него отказали ноги. Сначала были бели между лопатками и спустя несколько дней от не смог встать с постели. Сейчас проходит лечение в г. Ульяновске. На МРТ 1,5: мягкотканое образование в заднем эпидуральном пространстве на уровне тел Th-1 Th-3. У него положительная динамика. На сегодня он сидит без упора, самостоятельно, может поднять ноги. Появилась чувствительность ниже груди (раньше плохо). Смотрел нейрохирург предложил операцию, но предупредил о возможных тяжёлых последствиях. Подскажите как нам поступить. Все заключения и анализы у меня есть на фото. Даже подозревали миелому, пункция костного мозга не опровергла данное предположение. Заранее Вас благодарю за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна, нужна операция,приезжайте к нам |
| От: |
Екатерина |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович! Мне нужна Ваша консультация! Я у Вас делала две операции 16 лет и 6 лет назад. Всё было хорошо. Но месяца 2 как стали появляться горение и боли в ягодицах. Отдает как в левую ногу так и в правую. В правую сильнее. На МР-сканах поясничного отдела позвоночника по стандартной и специальной программам: состояние оперативного вмешательства на м/п/ диск L5. Физиологический лордоз выражен, ось не отклонена. Субхондральный склероз смежных отделов тел позвонков исследуемого отдела, мелкие краевые остеофиты. Тела позвонков с четким контурами. В правых отделах S1 определяется гемантиолипома размерами 12*15*7мм, не повышающая МР сигнал после контрастирования. В смежных отделах L5-S1 отмечаются дегенеративные изменения по типу Modic1. МР- сигнал костного мозга тел остальных позвонкон не изменен. Межпозвонковые суставы неравномерно сужены, суставные поверхности с признаками субхондрального склероза. Переходный L-S позвонок (S1). Высота межпозвонкового диска L5-S1 снижена, структура дисков L4-L5, L5-S1 неравномерно дегидратирована. В L3-L4 циркулярная протрузия до 3 мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужением межпозвонковых отверстий и латеральных карманов, дислокацией нервных корешков. В Д4-Д5 циркулярная протрузия до 3,5мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужением межпозвонковых отверстий и латеральных карманов, дислокацией нервных корешков. В L5-S1 задняя диффузная грыжа до 5,5мм, с деформацией задней продольной связки компрессией дерального мешка, сужением межпозвонковых отверстий и латеральных карманов. Ширина позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне L4-12мм, без нарушений ликвородинамики. Видимые отделы спинного мозга с четкими ровными контурами, МР-сигнал не изменен. Конус спинного мозга расположен на уровне L1. После в/в введения контрастного вещества (Омнискан в/в) зон патологического повышения МР сигнала не определяется. Заключение: Грыжа м/п диска L5-S1 (состояние после оперативного вмешательства) с реактивным спондилитом. Протрузии м/п дисков L3-L4, L4-L5. МР-признаки межпозвонкового остеохондроза, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Переходный L-S позвонок (S1). Гемангиолипома тела S1.
Жду Вашего ответа! Спасибо Вам большое! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Екатерина, по представленной информации надо провести курс консервативного лечения у невролога, думаю положительный результат должен быть |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович! Про консультирует пожалуйста по моим результатам обследования: МРТ 2016 г. На МР-томограммах: в зоне сканирования выявлены признаки межпозвонкового остеохондроза 1-2 стадии с преимущественным поражением двигательного сегментов L4-S1, где также выявлены признаки деформирующего спондилеза и спондилоартроза.
На уровне межпозвоночного диска L4 выявлена боковая, правосторонняя грыжа, размерами 3,5 на 13,5 мм. На уровне диска L5 выявлена задняя парамедианная грыжа, расположенная проксимально и частично в просвете правого межпозвоночного отверстия, размерами 7,6 на 19,4 мм.
Прочей патологии в зоне сканирования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Боковая, правосторонняя грыжа диска L4, задняя парамедианная грыжа диска L5. КТ 2018 г Исследование выполнено по специальной программе. На серии аксиальных срезов поясничного отдела позвоночника на уровне L1-S1 сегментов определяется: лордоз сглажен, ось отклонена вправо, дегенеративнодистрофические изменения дисков, наиболее выраженные на уровне L3-S1 сегментов.
В дугоотростчатых сочленениях отмечаются признаки деформирующего спондилоартроза (краевые остеофиты суставных поверхностей, субхондральный склероз, суставные щели неравномерно сужены).
В м/и диске L4 отмечается правосторонняя задне-латеральная протрузия до 3,3 мм с форамиальной грыжей справа до 5,0x15,9 мм (передне- задний* ширина), деформацией вентральной поверхности дурального мешка и сужением правого межпозвонкового отверстия.
В диске L5 на фоне диффузной протрузии до 3,8 мм выявлена задняя парамедианная грыжа, расположенная проксимально к правому межпозвонковому отверстию с фораминальным компонентом, размером до 6,5x11,9 мм (передне-задний*ширина), вызывающая деформацию вентральной поверхности дурального мешка и компрессию корешков. Эффективный размер на данном уровне 10,8 мм.
Ширина позвоночного канала на уровне тела L4 позвонка равна 11,5 мм.
Костно-деструктивной патологии в зоне сканирования не выявлено.
Конский хвост без особенностей. Паравертебральное пространство без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Межпозвонковый остеохондроз с грыжами L4, L5 дисков. Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрицй, есть показания для операции |
| От: |
Таня |
| Отправлен: |
23-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович,
Заключение:
МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; дорзальных протрузий L2-5 дисков. Минимально выраженная узость костного позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне L2, L3 позвонков. Грыжи Шморля в телах Th11-L4 позвонков. МР признаки спондилоартроза на уровне Th12-L5 сегментов.
МР признаки (частично, в зоне визуализации) очага измененного МР сигнала в области правой доли печени /уточнить дообследованием - рекомендована МРТ печени с внутривенным контрастированием/.
Нужна ли операция? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа, но похоже вам надо обратиться к общему хирургу |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
23-01-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович сколько будет стоимость операции и как с вами связаться и с чего начать? Заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,стоимость операции, лечения-75 тыс руб, приезжайте на следующей неделе в любой день, удобно утром |
| От: |
Лариса |
| Отправлен: |
23-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович.В 2011 году была оперирована по поводу грыжы диска L5-S1 справа.С 2012года вновь появились боли в спине и правой ноге.Последнее МРТ исследование от 21.11.2018 показало МР-признаки дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела,спондилоартроз,ретролистез тела L5 позвонка,стеноз позвоночного канала,дорзальная медианная грыжа межпозвонкового диска L4-L5,дорзальная диффузная грыжа межпозвонкового диска L5-S1.В январе 2019 прошла лечение в стационаре,которое не дало особых результатов.Проживаю в г.Балаково.Хотелось бы узнать стоимость операции,нужные анализы и как можно записаться и приехать. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лариса,по представленной информации действительно нужна операция, стоимость 75 тыс руб, анализы у нас при госпитализации, приезжайте на следующей неделе в любой день к 8:00 |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
22-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день!
Можно к Вам прийти на консультацию по межпозвоночной грыже L5 S1. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Приходите завтра, 24 января к 8:00 |
| От: |
Анастасия |
| Отправлен: |
22-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Хотелось бы с вами проконсультироваться. В 2017 году сделала МРТ ,обнаружили грыжу L5/S1 размером 0,6 см. Ходила месяц на кинезинг ,колола алфлутоп и комбилипен два раза в год,по утрам растяжка спины 10мин. В сентябре 2018 года забеременела, уколы колоть нельзя а спина очень сильно болит,лежать нельзя на спине,если ложусь то потом кто нибудь поднимает. Врачи ничего толком не говорят,один даже сказал пробуйте бандаж,но он живот стягивает,ну плохо будет перестанете,насчёт мазей тоже ничего конкретного,на все один ответ-пробуйте,плохо будет перестанете..можно ли мне как нибудь сейчас лечить спину или махать чем то?без вреда для ребенка |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анастасия, Вам надо стойко обходиться без препаратов, корсет подбирать индивидуально, а вообще, нужна очная консультацияя |
| От: |
Роман |
| Отправлен: |
20-01-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович, давно не слышно новостей о баррикайд! Как пациенты? Были ли рецидивы, нестабильности, дисциты? И что нового с двухуровневой установкой? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Роман,мы по -прежнему устанавливаем баррикайд, около 250 примерно, результаты хорошие, есть и опыт двухуровневой установки, есть просто уникальный случай на уровне L5-S1 был установлен баррикайд, через 1 год установил на уровне L4-L5 искусственный диск M6L. Просто уникальные рентгенограммы в мировой практике и отличный результат. Был один дисцит, причем через 3 месяца после операции, пациент не сказал, что у него на импланты отторжение, пришлось убрать девайс, и был один рецидив- на ревизии секвестр проскочил рядом с отверстием, возможно надо было ставить больший размер. |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
20-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович,год назад 25.01.18 делала мрт шейного отдела
Определяется частичная дегитратация пульпозных ядер межпозвонковых дисков;С3-4 С4-5 С5-6 С6-7 высота дисков С4-5 С5-6 снижена.Физиологический шейный лордоз нивелирован,патологическая кифотическая деформация не выражена.Площадки позвонков ровные.По краям площадок задних остеофитов не определяется.По заднему контуру диска С3-4 определяется локальное выпячивание в сторону левого корешкового канала.Размеры выпячивания 4х10мм.Эпидуральная клетчатка локальна облитерирована.Дуральный мешок деформирован,размеры спинального канала на уровне диска:15х23х.Корешковый канал слева значительно сужен.По заднему контуру диска С6-7 равномерное выпячивание в сторону спинального канала до 2мм.Дуральный мешок слегка деформирован,размеры спинального канала на уровне диска:12х24мм.Корешковые каналы умеренно сужены.По заднему контуру диска С6-7 определяется локальное выпячивание в сторону спинального канала направленное медианно.Размеры выпячивания 4х9мм.Эпидуральная клетчатка локально облитерирована.Дуральный мешок деформирован,размеры спинального канала на уровне диска 10х23ммКорешковые каналы не сужены.Спиной мозг обычно расположен.Заключение Межпозвонковый остеохондроз С3-С7 с выявлением шейного лордоза.
Задняя левомедианная грыжа диска С3-4.юзадняя протрузия диска С5-6,задняя медианная грыжа дискаС6-7.
Сделала мрт Пояснично-крестцового отдела позвоничка 19.01.19г.
Поясничный лордоз сглажен.Ретроспондилолистез L4 на 0.3см
Определяется гипогидратация межпозвонковых дисковL4/L5,L5/S1.Определяется дорзальная правосторонняя медианно- парамедианная грыжа межпозвонковая грыжа L4/L5,размерами до 1,2см распространяющаяся каудально на 0,7см и компримирующая переднюю стенку дурального мешка,правые L5 корешки:сужевающая правое межпозвонковое отверстие.Просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового дискаL4/L5 до1,5см.Определяется утолщение передней продольной связки,краевые костные разрастания и дистрофические изменение тел позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Заключение Ретроспондилолистез L4.Грыжа межпозвонкового диска L4/L5.МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Помогите пожалуйста и сидеть не возможно и ходить не могу.Испытываю невыносимую боль на протяжении 3месяцев . |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, нужна операция микродискэктомия L4-L5, приезжайте к нам |
| От: |
Александрина |
| Отправлен: |
20-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Мне 39 лет.
Была проведена операция 07/06/18 - удаление гнойного очага, смотрящего в брюшную полость на уровне L5-S1, установка фикс титановой четырех винтовой конструкции на этом уровне (золотистый стафилаккок расплавил полностью диск и деформировал замыкательные пластины), создав некоторый перекос с отклонением оси позвоночника влево.
МРТ от 23/07 Спондилоартроз с наличием участков трабекулярного отека костного мозга в смежных субхондральных отделах (по типу Modic 1). Корешковые каналы умеренно сужены. Позвоночный канал нормального размера 18 мм. При повторных МРТ-исследованиях август 2018 и январь 2019 без динамики с предыдущими исследованиями. По середину сентября лечилась Левофлоксацином и Рифампицином, но последний исчез с фармрынка, и я самостоятельно прекратила принимать антибиотики.
Какие в настоящий момент ощущения: периодическое чувство онемения в коленях, жжение в щиколотке ноги с левой стороны, дискомфорт при сидении на стуле более 40 минут, походка "зажатая" не с естественным положением позвоночника. Болевые ощущения при нажатии на позвонок L5 и промежуток над ним, чувство периодического распирания-натяжения в этой области (на МРТ участок L4-L5 норм), особенно при наклонах и долгом сидении.
Вопрос: отек костного мозга мне ничем не грозит? Если я например, перегреюсь, упаду, заражусь инфекцией (пока не болела с тех пор простудами)? Или это вопрос не к Вам?
Заранее спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вопрос к нам, но решать его надо при очной консультации |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
20-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день,спасибо за ответ,только я живу в Бурятии,в Улан-Удэ оперироваться не хочу.Вы оперируете только своих,мне операция будет платная?Или есть возможность попасть по омс? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрий,вариант ОМС возможен, обычно нужно индивидуальное обращение в наш минздрав с просьбой прооперироваться у меня. |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
19-01-2019 |
| Комментарий: |
Доброе время суток. Сергей Михайлович спасибо за ответ, подскажите на операцию по ОМС записаться к Вам когда можно приехать,и как долго ждать очереди? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр, Вы должны встать на очередь у нашей старшей медсестры, работа по квотам начнется с мая-июня по опыту предыдущих лет. |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
19-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович,мне 24 года,в 2012 году я оперирован в г.Иркутске,лазерная вапоризация диска L4-L5.Сейчас боли в ягодице,бедре,икре,пятке и даже пальцах.Периодически пролечиваюсь,крайний раз в августе 2018года Мелоксикам ,мидокалм,милигамма,боли практически не прошли. 17.01.2019сделал МРТ. Поясничный лордоз сохранен,тугор студенистых ядер снижен.
В сегментах Th12-L4:межпозвонковый диск в дорзальном направлении значимо не выстоит. Спиномозговые корешки интактны.Межпозвоночные отверстия не сужены,латеральные карманы не деформированы.
В сегменте L4-5 заднее срединное выбухание межпозвоночного диска с миграцией влево глубиной до 6 мм,шириной до 9 мм. Визуализируется компрессия левого корешка L5,умеренное сужение левого межпозвонкового отверстия.
В сегменте L5-S1 заднее центральное выбухание межпозвонкового диска глубиной до 8мм ,шириной до 15мм.Спиномозговые корешки интактны. Межпозвонковые отверстия не сужены, латеральные карманы не деформированы.
Замыкательная пластинка тел позвонков ровная.Высота межпозвонкового диска снижена на уровне l2-3, l3-4,l4-5, L5-S1. Дугоотросчатые суставы без признаков артроза. Краевые остеофиты тел позвонков выражены L4,l5. Мозговой конус прослеживается на всем протяжении.Травматических изменений тел позвонков не выявлено. Жировая дегенерация тел позвонков.Позвоночный канал не сужен,не деформирован.
Заключение:Остеохондроз поп 2 периода;Задняя срединная грыжа L4-5 с миграцией влево,умеренной компрессией левого корешка L5; задняя центральная грыжа диска L5-S1. Подскажите какие у меня прогнозы и какое необходимо лечение? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрий,лечение дегенеративных заболеваний позвоночника, к сожалению, этапная тема, поскольку процесс с отрицательной динамикой. Да, надо делать малоинвазивные операции, если заболевание прогрессирует, нужна другая операция. Вас надо оперировать, приезжайте, я был в Иркутске, оперировал там в обл.б-це |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
18-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, можно обоитись без операции и какие последствия? Заключение мрт:дистрофические изменения пояснично-кресцового отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием L4-S1, с формированием абсолютного сагиттального стеноза на уровне L4-S1 сигментов. Признаки деформирующего спондилеза на уровне L4-L5 сигмента, спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Операция нужна, не надо бояться операции, героических усилий отказа от операции, обходиться без операции не надо |
| От: |
Алексей |
| Отправлен: |
17-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! При проведении МРТ написали такое заключение. На мр-сканах поясничного отдела позвоночника по стандартной и специальной программам физиологический лордоз сглажен, ось позвоночника не отклонена. Тело L4 смещено дорзально на 4 мм. Субхондральный склероз смежных отделов тел позвонков исследуемого отдела. По передним и задним поверхностям тел позвонков разнокалиберные остеофиты, деформирующие продольные связки. В передне-верхнем апофизе тела L4 зона асептического воспаления. В зоне сканирования в правых отделах тела Th11 гемангиома размерами 6х5мм, не изменяющая MP-сигнал после контрастного усиления. В смежных отделах тел Th11, Th12 дегенеративные изменения по типу Modic II. Межпозвонковые суставы неравномерно сужены, суставные поверхности с признаками субхондрального склероза. Высота межпозвонкового диска L5-S1 снижена, структура межпозвонковых дисков исследуемого отдела не равномерно дегидратирована. В L3-L4 циркулярная протрузия до 3 мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужение межпозвонковых отверстий. В L4-L5 левосторонняя парамедианная экструзия до 5 мм с каудальной подсвязочной дислокацией на 10 мм с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужением межпозвонкового отверстия и латерального кармана, компрессией левого корешкового сегмента. В L5-S1 правосторонняя парамедианная фораминальная экструзия до 6 мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужением межпозвонкового отверстия и латерального кармана, компрессией правого корешкового сегмента. Ширина дурального пространства в сагиттальной плоскости на уровне L4 12мм, без нарушения ликвородинамики. Видимые отделы спинного мозга с четкими ровными контурами, MP- сигнал не изменен. Конус спинного мозга расположен на уровне L2.
Заключение: Протрузия м/п диска L3-L4. Грыжи м/п дисков L4-L5, L5-S1. Гемангиома тела Th11. Ретролистез L4. Деформирующий спондилез. Межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.
Подскажите пожалуйста, насколько критична ситуация и необходима ли операция в данном случае?
Спасибо!
С уважением Алексей. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей, операция нужна |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
17-01-2019 |
| Комментарий: |
Доброе время суток. На МРТ взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен. Антелистез L5 позвонка на 1,3см. Высота межпозвонкового диска L5/S1 и МР сигналы от него поТ2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальных грыж межпозвонковых дисков не выявлено. Отмечается пролабирование диска L5/S1,на фоне антелистеза L5 позвонка,размером соответствующим степени антелистеза, распространяющееся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующее прилежащие отделы дурального мешка, эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 1,5см. Просвет позвоночного канала не стенозирован, МР сигнал от структур спиного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменён. Определяется умеренная деформация дугоотростчатых суставов на уровнях L3-L5 . Небольшие остеофиты по передним поверхностям тел позвонков. МРТ от 27.11.2018.
Рентгеновский снимок в 2 проекциях, субхондральный склероз , скошенность передних апофизов. Начальные проявления краевого остеофитоза. Спондилолиз L5. Тело L5 позвонка смещено кпереди более 1 см. Снимок от 18.12.2018г. Боли в пояснице, отдает больше в правую ногу . Немеет кончик большого пальца на ноге. Вертобролог рекомендует операцию по ТПФ. Спондилолиз ставили в 2009г. Сдвиг позвонка L5 был 0,5 см. Если делать операцию как скоро или стоит обождать ? На больничном листе 2 месяца. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр, действительно нужна операция фиксация L5-S1 позвонков, кстати, можно делать сзади ТПФ (TLIF); можно делать и спереди (ALIF). Приезжайте к нам |
| От: |
Серик |
| Отправлен: |
16-01-2019 |
| Комментарий: |
МР картина остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Протрузии дисков L2-L3, L3-L4 позвонков. Спондилоартроз на уровнях L5-S1 позвонков, спрва. Спондилоартрит на уровнях L3-L4, L4-L5 позвонков. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
15-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! 03.01.2019 г. на МРТ была диагностирована дорзальная левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L5/S1 размером 0,8 см, распространяющаяся краниально на 0,6 см и компримирующая переднюю стенку дурального мешка. Просвет позвоночного канала на уровне диска L5/S1 - 1,1 см. врач-невролог порекомендовал оперировать. Посоветовал обратиться к Вам. Подскажите пожалуйста, сколько будет стоить операция и что для этого нужно (сдать какие-либо анализы, взять направление и т.д.). Я проживаю в Саратовской области и не хотелось бы приезжать сначала на консультацию, возвращаться домой для оформления документов (если это необходимо), а потом снова ехать в Самару, т.к. боль в пояснице усиливается в положении сидя.
С уважением, Александр Сунаев. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр, да, нужна операция , иногородних пациентов мы оперируем только по платным услугам, много пациентов из Саратовской области, направлений не надо, просто приезжайте понедельник-вторник натощак к 8:00. Стоимость зависимости от вида операции:55-75 тыс руб. |
| От: |
Александра |
| Отправлен: |
15-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! На протяжении 5 лет мама испытывает боли в области таза слевой стороны, за последний год состояние ухудшилось, боль опустилась до колена, от колена к щиколотке. Возраст 62 года.Сделали МРТ. Заключение: Минимальный антелистез L4 позвонка. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника: крупный дискоостеофитный комплекс на уровне L5-S1 с компремированием префораминальных отделов нервных корешков S1 с обеих сторон, больше слева; циркулярная протрузия МПД L4-5 с возможной небольшой компрессией префораминальных отделов нервных корешков L5 с обеих сторон, больше слева; небольшая дорзальная грыжа МПД L2-3, небольшая циркулярная протрузия МПД L3-4. Спондилоартроз, более выраженный в сегментах L4-L5, L5-S1 с обеих сторон. Спондилёз. Небольшие грыжи Шморля в телах Th12, L3 позвонков. Дополнительно – киста в верхнем сегменте левой почки. Насколько критична ситуация? и нужна ли операция? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Для определения тактики лечения нужна очная консультация |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
13-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! После аварии в 2011г начали мучать симптомы как при синдроме позвоночной артерии, мешает безумно нормальному существованию
По МРТ медиальная дорзальная протрузия диска с5-с6 до 0,2 см по дуге широкого радиуса, с деформацией дурального мешка. Передние задний размер позвоночного канала до 1.2 см. Просвет позвоночного канала без компрессионно значимых сужений. Структура тел костного мозга с незначительными дистрофическими изменениями.
МР-признаки кифотической деформации с вершиной на уровне с 5-с6 , начальных дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложнённых протрузией межпозвоночного диска в сегменте с5-с6 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, нужна очная консультация |
| От: |
Гузалия Гильмутдинова |
| Отправлен: |
10-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Мне 39 лет. В 2000 году мне поставили диагноз болезнь Бехтерева. Всё это время стояла на учете у терапевта, принимала препараты сульфасалазин и кальций Д3. Были улучшения, Боли то обострялись, то прекращались. Родила в 39 лет по ЭКО. Во время беременности обострились боли в грудном и поясничном отделах. После рождения ребенка, боли не прекращались. Сделала МРТ и получила следующие заключение: Дисгормональная спондилопатия осложненная компрессионными переломами тел Th12-L2 позвонков. Рекомендовано: консультация травмотолога ортопеда. Остеопороз. Спондилоартроз.
Была на приеме у травмотолога ортопеда назначено лечение препаратами Тевабон+ Кальцемин Адванс. Перед приемом сделана денситометрия. После приема препаратов 2 месяца сделана повторная денситометрия, отмечается положительная динамика.
Через три недели заканчивается второй курс приема препаратов. Боли в спине не прошли, движения скованы, не могу жить полноценной жизнью.
Очень хочу попасть к Вам на консультацию.
С уважением, Гузалия. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
можно завтра 20 января, к 8:00 |
| От: |
Татьяна Горчакова |
| Отправлен: |
09-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, помогите пожалуйста, очень сильные боли в спине. Мне 56 лет. результаты томографии шейного отдела: Отмечается снижение интенсивности сигнала и высоты межпозвонкового диска С4-С5, а также снижение интенсивности сигнала дисков С2-С3, С3-С4, С5-С6, С6-С7. Выстояние задних контуров дисков С4-С5-С6 2мм и 3мм соответственнов просвет позвоночного канала имеется двусторонняя параформинальная грыжа диска С5-С6, медианно-парамедианная двусторонняя протрузия С6-С7. Тела С2, С3,С4, С5,С6, С7 умеренно деформированы за счет дегенеративных изменений.В телах С3,С4,С5 определяется отек и единичные мелкие гемангиомы.
Поясничный отдел позвоночника: отмечается снижение высоты и интенсивности сигнала межпозвонкового диска L4-L5, а также L1-L2, L2-L3,L5-S1. Определяются задние грыжи межпозвонкового диска: L4-L5 частично фораминальная вправо размером до 9мм(по оси) x 5мм(кзади)x 9мм парамедианно частично фораминальная влево размером до 11 мм(по оси) x 5мм(кзади) x 17мм, а также задние протрузии дисков L3-L4 частично фораминальная влево размером до 4мм кзади, L5-S1 минимальная. Выявляется умеренная компрессия дурального мешка на уровне грыжи и минимальная на уровне протрузий. Тела L1, L2, L3, L4, L5 позвонков имеются мелкие грыжи Шморля в замыкательных пластинах тел L5, S1. В теле L1 позвонка определяется участок гиперинтенсивного сигнала в Т1,Т2-ВИ и режиме жироподавления размером до 14x10 мм. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычнуюконфигурацию,ширину и однородную структуру.
Спасибо за внимание! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Здравствуйте, нужна очная консультация |
| От: |
Александра |
| Отправлен: |
08-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, уважаемый Сергей Михайлович! С наступившим Вас новым годом и Рождеством, всего Вам самого замечательного и светлого!
В 2013 году у меня диагностировали на МРТ две межпозвоночные грыжи. Было терпимо, да и как обычно времени на себя не было... Последние дни боль стала просто невыносимой, не помогают ни уколы, ни обезболивающее...Я еле хожу. Подскажите пожалуйста, как к Вам можно записаться на консультацию? Очень хочу попасть к Вам на приём. Заранее, спасибо большое за ответ! С уважением, Александра. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сделайте "свежую" МРТ поясничного отдела позвоночника и приходите в любой день к 7:00 |
| От: |
Валентина Васильевна |
| Отправлен: |
07-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Прошу подсказать решение моего наболевшего вопроса. Мой возраст - 69 лет.
Очень болят суставы в коленях, изредка головные боли, боли в поясничной области, нарушен сон - в течении трех месяцев.
Было рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника - структура тел позвонков и видимых дужек сохранена, отмечаются очаги остеосклероза в теле th12. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При рентгене грудного отдела - отмечено усиление физиологического кифоза, умеренные краевые костные экзостозы, умеренное снижение высоты дисков - более в средних и нижних сегментах.
При рентгене правого коленного сустава - признаки правостороннего гонартроза 1степени.
После приема ортопеда вывод: полисегментарный остеохондроз, спондилартроз, спондилез с болевым и мышечно-тоническим синдромами грыжи дисков L4-L5, L4-S1, двусторонний гонаритроз 1 ст. с болевым синдромом справа. Синдром гусиной лапки правой голени.
Провели блокаду области гусиной лапки правой голени дипроспаном однократно.
Вопрос - можно ли обойтись медикаментознным лечением без операции или поможет только операция? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужно консервативное лечение у невролога |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
05-01-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, добрый вечер! Чуть ниже я писала ситуацию про сестру (Иванову Ольгу). Не могли бы Вы нам подсказать ещё пожалуйста а какая пластина у неё стоит? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
пластина титановая,с ней нет никаких проблем. Эпилептические припадки связаны с раздражением мозга после удаления опухоли, это более чем возможный вариант, хорошо, что нет рецидива опухоли, нужна противосудорожная терапия у невролога |
| От: |
Инна |
| Отправлен: |
05-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Сергей Михайлович, подскажите как в моем случае лечиться: консервативно или оперировать. Можно ли откладывать операцию на неопределенное время.
МРТ поясничного отдела позвоночника с МР- миелографией.
Поясничный лордоз сглажен. Сколиоз отдела влево. Определяется заостренность краев тел позвонков с остеофитами до 2-3 мм. Также визуализируется патологический сигнал от смежных частей тел позвонков L5-S1, характерный для дегенеративно-дистрофических изменений - Modic I-II (реактивный отек и жировая дегенерация). Высота МП диска L5-S1 снижена до 5-6 мм, гидрофильность его снижена.
Визуализируются гипертрофированные верхние и нижние суставные отростки в сегментах L2-L5-S1, гипертрофия желтых связок, как проявление спондилоартроза.
На уровне L4-L5 определяется парамедиальная протрузия МП диска слева до 2-3 мм, незначительно оттесняющая нервный корешок сегмента L5 слева.
На уровне L5-S1, на фоне диффузной задней протрузии МП диска до 2-3 мм определяется парамедиальная грыжа ММ диска слева до 6-7 ми, с каудальной миграцией до 7 мм, компримирующая корешковый карман слева и оттесняющая нервный корешок сегмента S1 слева, при этом МПО слева умеренно сужено; дуральный мешок компримирован слева.
Позвоночный канал имеет сагиттальный размер 16-18 мм.
Мягкие ткани без особенностей.
При проведении бесконтрастной МР- миелографии, локальная зона компрессии дурального мешка дифференцируется на уровне L5-S1 слева.
Заключение: остеохондроз, сколиоз и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1 и протрузия L4-L5.
(уточнила у врача МРТ, что пока нельзя сказать, что грыжа секвестрированная). Спасибо заранее. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Инна, нужна операция и больше ничего, тянуть с операцией нет смысла, приезжайте к нам |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
04-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый вечер, Сергей Михайлович! В декабре 2013 года вы оперировали мою сестру, Иванову Ольгу (была у нее опухоль головного мозга), в 2014 году ей поставили металлическую пластину. На протяжении 5 лет все было хорошо, судорог, обмороков и приступов ни разу не было. Но сегодня произошло следующее:
В час дня находясь дома, она шла по квартире и неожиданно стала падать, потеряла сознание, начались судороги, и начался сильный храп, глаза не открывала, вызвали скорую, скорая приехала, поставила укол, и сказали что это скорее всего просто из-за поднятия давления, начались судороги. Выписали попить Депакин (вы ей его тоже прописывали, она 3 месяца после операции пила). Но как они уехали, она лежала на кровати не вставала пока что, отдыхала лежала, но буквально спустя 1 час ситуация повторилась снова, она посинела, начался храп, глаза не открывала, начались судороги, продолжалось это минут 20-30, затем приехала скорая, начали мерить ей давление, кровь на сахар брать. Мы все объяснили им, они померили давление, верхние давлении было - 280. Врач на скорой сказал что наоборот это давление поднялось из-за начавшихся судорог. Они поставили ей уколы, забрали в больницу, затем она пришла в сознание уже в больнице, все что происходило не помнит. Там ей сделали томографию (кровоизлияния нет, рубцы после операции), как пояснил врач что это из-за рубцов происходят данные судороги, и с какой периодичностью и как часто это будет происходить никто сказать не может. Надо дальше обследоваться. Очень Вас прошу подскажите пожалуйста почему это может быть и как нам лучше поступить, хотелось бы чтобы Вы помогли ей, может назначали лечение или обследование она проходила у Вас. Вам мы очень доверяем. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана, хорошо что нет рецидива опухоли мозга.Сейчас нужна противосудорожная терапия у невролога |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
04-01-2019 |
| Комментарий: |
МРТ головного мозга и МР-ангиография сосудов головного мозга.
Патологии костных структур и мягких тканей по влосистой части головы не выявлено. Получено изображение супра- и субтенториальных структур головного мозга, участков патологического сигнала не обнаружено. Межполушарная щель проходит по срединной линии. Определяется нормальные кортикальные борозды. Наружные субарахноидальные пространства не расширены. Объем правого бокового желудочки и височного рога левого бокового желудочки умеренно, асимметрично увеличен.
lll и lV желудочки по срединной линии, не расширены, в них определяется нормальная циркуляции спинно-мозговой жидкости. Отмечается нормальное развитие белого вещества головного мозга.
Структуры ствола головного мозга мозжечка не изменены. Срединные структуры не смещены, признаков объёмного процесса не отмечено.
На МР-ангиограммах внутренние сонные артерии имеют нормальный ход, диаметр, расположены симметрично. Сифоны сонных артерий с обеих сторон выражены отчётливо, без признаков компрессии.
Средние мозговые артерии отходят от внутренних сонных артерий с каждой стороны и образуют нормальные инсулярные петли. Передние мозговые артерии расположены обычно, не изменены. Основная артерия имеет обычный ход и диаметр. Задние мозговые артерии без особенностей. Передние и задние соединительные артерии с каждой стороны нормально развиты.
В перечисленных артерия участков суждений, расширений, аневризм, патологического извитости или петле образования не определяется.
При МР-флебографии выявлена гипоплазия поперечного и сигмовидного синусов слева в сочетании с признаками стаза в просвет дистального сегмента внутренней яремной вены и области её слияния с наружной яремной веной слева.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Внутренняя асимметричная нормотензивная гидроцефалия. Гипоплазия поперечного и сигмовидного синусов слева с признаками посттромботической болезни в области яремных вен слева.
Сильные головные боли постоянно, иногда с тошнотой.
Подскажите, пожалуйста, насколько это серьёзно и какое лечение требуется? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение консервативное у невролога |
| | |
