Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
09-08-2018 |
| Комментарий: |
Добрый вечер, Сергей Михайлович. У мужа на МРТ обнаружили гемангиому двух позвонков L1 и L4. Обязательна нужна операция или можно вылечить медикаментозно? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Мария, медикаментозное это не вылечишь, показана вертебропластика, если размеры гемангиом больше 0,8 см |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
09-08-2018 |
| Комментарий: |
Сделали рентген черепа, в проекции правой теменной кости определяются два небольших участка уплотнения. Что это и насколько это серьёзно? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
похоже на остеомы, компактное разрастание кости, но для уточнения нужна очная консультация |
| От: |
Олеся |
| Отправлен: |
08-08-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Большое спасибо за вашу консультацию. Вы предлагаете операцию (динамической шести-винтовой транспедикулярной конструкции Dynesys L4-S1, возможна и установка двух искусственных дисков M6L на уровнях L4-L5, L5-S1) она будет по ОМС или ПЛАТНО? Я из Самары. И когда к вам можно будет придти? Нужно направление с поликлиники? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олеся, мы можем поставить Вас на очередь ВМП на следующий год, но М6L можем поставить только на один диск по квотам, поэтому можете встать на очередь динамичскойТПФ |
| От: |
лариса |
| Отправлен: |
07-08-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, у мамы болит нога и спина, немеет ступня. Результат рентгена ...антелистез l4 позвонка 0.5 см . Что на ваш взгляд нужно для лечения? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
необходимо еще для уточнения диагноза провести МРТ поясничного отдела позвоночника |
| От: |
Олеся |
| Отправлен: |
07-08-2018 |
| Комментарий: |
ЗдравствуйтеСергей Михайлович! Мне нужна Ваша помощь. Меня дважды оперировали, но боли всё равно есть. Делала МРТ 29.12.17г.
На МР-томограммах: в зоне сканирования на Т1 и Т2 взвешенных сканах на фоне липидной перестройки косного мозга тел позвонков выявлены признаки межпозвоночного остеохондроза 2 ст в виде снижения высоты и дегидрации межпозвоночных дисков, спондилеза и деформирующего спондилоартроза преимущественно в сегменте L4-S1.
Физиологический лордоз сглажен.
На уровне L5-S1 состояние после межостистой фиксации с фиброзными изменениями в окружающих мягких тканях.
В L5-S1 дегенеративно-дистрофические изменения по типу Модик1.
На уровне L5-S1 отмечается выраженный отёк и утолщение задней продольной связки.
В L5-S1 мелкие грыжи Шморля глубиной до 2-3 мм.
В теле L1 гемангиомы размеров до 12*9 мм и 10*8 мм.
В L1-S1 задние и передние краевые остеофиты апофизов тел позвонков, компремирующие переднюю и заднюю продольную связку.
В сегментах L3-S1 признаки деформирующего спондилоартроза дугоотростчатых суставов с двух сторон, с увеличением количества внутри суставной жидкости, с гиперплазией фасеток.
На уровне межпозвоночного диска L4- выявлено диффузное выбухание диска с задней центральной экструзией на широком основании сагиттальным размером до 4 мм, которое вместе с краевыми остеофитами боковых поверхностей тел позвонков деформирует переднюю стенку дурального мешка на 1/3 с формированием диско - дурального конфликта 1 ст и суживает литеральные каналы с двух сторон до 1/3 - диско - радикулярный конфликт 1 ст.
На уровне межпозвоночного диска L5- выявлено диффузное выбухание диска с левой медианно-парамедианной экструзией распространяющейся влево фораминально сагиттальным размером до 7,0 мм, которое вместе с
краевыми остеофитами боковых поверхностей тел позвонков деформирует переднюю стенку дурального мешка на 1/3 с формированием диско - дурального конфликта 1 ст и суживает литеральные каналы с двух сторон: справа до 1/3 - диско - радикулярный конфликт 1 ст, слева обтурирует - диско - радикулярный конфликт 3 ст.
Деформации конского хвоста не выявлено.
Отмечается сужение передних и задних ликворных пространств на уровне сегментов L4-S1 за счет выбухания дисков, деформирующего спондилоартроза, краевых остеофитов и утолщение связок.
На остальном протяжении зоны сканирования ликворные пространства не изменены. Дуральный мешок расположен обычно, патологических изменений в его содержимом не определяется. Корешки конского хвоста гомогенной структуры, участков патологического МР-сигнала не выявлено.
Эпидуральное пространство без особенностей, количество эпидуральной клетчатки не изменено.
В проекции паравертебральных мягких тканей дополнительных объёмных образований не выявлено.
Брюшной отдел аорты на протяжении зоны сканирования без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Признаки межпозвоночного остеохондроза 2 ст, спондилеза и деформирующего спондилоартроза в сегменте L4-S1. На уровне L5-S1 состояние после межостистой фиксации с фиброзными изменениями в окружающих мягких тканях.
В L5-S1 дегенеративно-дистрофические изменения по типу Модик1.
На уровне L5-S1 отмечается выраженный отёк и утолщение задней продольной связки.
В L5-S1 мелкие грыжи Шморля глубиной до 2-3 мм.
В теле L1 гемангиомы размеров до 12*9 мм и 10*8 мм.
Экструзия L4 и L5.
Что вы мне посоветуете? Если операция, то что делать будете? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олеся, думаю есть показания к операции, складывается мнение о проведении динамической шести-винтовой транспедикулярной конструкции Dynesys L4-S1, возможна и установка двух искусственных дисков M6L на уровнях L4-L5, L5-S1 |
| От: |
Вероника |
| Отправлен: |
07-08-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте!в марте этого года мне сделали операцию 2хсторонняя интерламинэктомия,медиальная фасетэктомия l4l5,декомпрессия корешковl5.мрт- правосторонний сколиоз,19 градусов,с наличием латеролистезаl3-13мм,l4-9мм вправо,снижена высота всех мп дисков.диф.протрузииThl1,ĺ2,l3,l4 до 3мм,грыжа l4l5 5мм,дег.изменения позвонков,остеохондроз,спондилоартроз с грубыми разрастаниями, спондилез с задними остеофитами l2 l3 l4 l5 с формированием вторичного узкого ПК.КТ-сколиоз,латеролистезы,субхондральный склероз,остеохондроз,спондилез.после операции сидеть не могу,люмбоишиалгический синдром сохранен,правая нога немеет и леденеет,при ходьбе загребает.спина болит ещё сильней,под лопатками жжет,а поясницу будто цементом залили.постоянно кружится голова. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
ОЛЕГ |
| Отправлен: |
06-08-2018 |
| Комментарий: |
При лежачем состоянии болит в районе тазо-бедренного сустава стреляет. При ходьбе нет. Посоветуйте что нужно сделать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
ирина |
| Отправлен: |
05-08-2018 |
| Комментарий: |
Добрый день! Сергей Михайлович посоветуйте мне пожалуйста,что мне делать?Беспокоят головные боли,головокружение, частые панические атаки.Сначало были боли в правой руке,теперь присоединились боли в левой руке.Не могу левой рукой ничего поднять.Онемение правого бедра уже 8 месяцев не проходит.Мрт шейного отдела:медиально-парамедиально-фораминальная правосторонняя сублигаментарная грыжа С5-6-0.5 см с умеренной деформацией переднего эпидурального пространства,распространяющаяся в правое межпозвонковое отверстие, позвоночный канал сужен нерезко до 0.9смм, просвет корешковых каналов умеренно сужен справа.Медианно- парамедианная правосторонняя сублигаментарная С6-7-0.3 см с нерезкой деформацией переднего эпидурального пространства, позвоночный канал и просвет корешковых каналов не йсужен.Дорзальное выбухание С4-5 на 0.15 см.Позвоночны канал не сужен.Выявлены признаки деформирующего спондилоартроза,сужение суставных щелей,периартикулярный фиброз,гипертрофия суставных фасет на уровне С3-С7 сегментов.Что мне делать ? Спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ирина, нужна операция, идеальной будет установка искусственного диска М6С |
| От: |
Ольга Мельникова |
| Отправлен: |
05-08-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! 25 мая Вы оперировали моего сына.Дискэктомия у медиально-парамедиальной вправо грыжа диска L5/S1 размером0,9
см. распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон
(больше в правое),компремирующая прилегающие отделы дурального
мешка.Просвет позвоночног оканала сужен на уровне грыжи диска до
1, 1см. . Сейчас начала беспокоить боль в пояснице ,когда стоит иррадиирует в копчик. Что делать в такой ситуации? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, по представленной информации обычные остеохондрозные боли, пройти курс лечения у невролога |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
04-08-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Сергеев,у меня простой вопрос у вас в отделение производят операции по замене диска L5 S1 на имплант М6 L передним доступом.Если да сколько это стоит в общем?.Заранее благодарю,жду ответа. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрий,эти операции мы постоянно делаем, уже давно, раньше всех с 2007г.; стоимость со стоимостью импланта 370 т р |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
03-08-2018 |
| Комментарий: |
Ок. Я подъеду к указанному Вами времени!
Спасибо, С.М. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
ок |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
02-08-2018 |
| Комментарий: |
С.М., огромное спасибо за приглашение к Вам на прием!!!
Когда мне лучше подъехать к Вам и в какое время? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
5 августа, воскресенье к 8:00 |
| От: |
Владимир |
| Отправлен: |
02-08-2018 |
| Комментарий: |
Добрый день, нужна ли операция при
Мр-признаки статических нарушений, остеохондроза, полндископатии поясничного отдела позвонка, левосторонней медианно-парамедианной грыжи диска на уровне L 5, грыжи Шморля тел L2, L4 поз-ков.
На уровне L5-S1 выявляется левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска, размеров 3,6 мм, резко компримирующая корешок нерва слева и стенозирующая левое корешковое пространство |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Владимир, если есть боли в левой ноге думаю нужна операция |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
02-08-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, С.М!
Вновь Вас беспокоит Ваша пациентка, которая трижды оперировалась у Кайдарова и дважды у Вас. Последняя операция была проведена 16.05.18 - резекция кончика.
С.М, хотела уточнить у Вас - я по сей день не могу полноценно сидеть (сижу с наклоном вперёд из за сильных болей), а если и сяду в нормальное положение, то встаю с трудом, а именно постепенно отрываю от стула "копчик", а потом уж встаю. Боли сохраняются такие же, как и до операции, от болей в" кончике" так же продолжают беспокоить и внешняя боковая сторона ног -особенно правая. Невролог по м.ж очередной раз сказал пить обезболивающие таблетки, которые я и так пью с 2016 года и больше никакого лечения и никаких рекомендаций.
С.М., мне остаётся смириться со всеми этими болями? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена, приходите на прием |
| От: |
Андрей |
| Отправлен: |
01-08-2018 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович добрый день! Обращаюсь к Вам по поводу постоянной боли в спине у моей супруги Солуяновой Елены Юрьевны.
У неё 5 межпозвонковых грыж. Постоянные боли в грудном отделе позвоночника на протяжении многих лет. Прошли всех врачей, которых знали, в том числе в клинике Елены Малышевой лечились у доктора Шубина. Результата нет. Подскажите пожалуйста как возможно к Вам записаться на прием. Заранее благодарен. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приезжайте в любой день к 8:00 в отделение |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
01-08-2018 |
| Комментарий: |
Здраствуйте.
У моей мамы обнаружили гемангиомы с3 позвонка. В заключении написали заочно проконсультироваться в Новосибирске. Подскажите как это сделать. Потому что в местной больнице нас просто отфутболили. Сказали будут проблемы вызывайте скорую. Но хотелось бы пролечиться. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
если размеры гемангиомы больше 6 мм -показана вертебропластика |
| От: |
Василий Леонтьевич |
| Отправлен: |
31-07-2018 |
| Комментарий: |
Постоянные боли в пояснице. Мрт показало:межпозвонковый диск l5-s1 дегидратирован, снижен по высоте, пролабирует в эпидуральное пространство медианно до 8мм, с умеренным дискорадикуллярным воздействием на левый с/м корешок.
Что посоветуете делать? Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
посоветую операцию и больше ничего |
| От: |
Елена 51 год |
| Отправлен: |
31-07-2018 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович заключение мрт и мр ангиографии шейного отдела позвоночника и сосудов головы и шеи Задняя центральная грыжа размерами 1,7 на 9,1 мм диска с5 остеохондроз ,деформирующий спондилез, спондилоартроз.Гипоплазия правой позвоночной артерии с гемодинамически значимым стенозом v 4 сегмента .Гипоплазия поперечного и сигмовидного синусов слева . Атеросклероз экстракраниальных сосудов головного мозга. Сильные головные боли в затылке с лева, проходят если лечь и полежать затем в вертикальном положении опять повторяются ложишься опять проходят уже три месяца. Болит очень сильно голова с лева при любых движениях боль в голове усиливается ощущение что разорвет голову стоит лечь боль утихает |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена, мало информации для ответа, но по представленной-лечение консервативное у невролога |
| От: |
Людмила |
| Отправлен: |
31-07-2018 |
| Комментарий: |
B 2017 году был инсульт в ВББ мозжечка. За год перестала вертикально передвигаться. Возможна ли операция? Поможет?координация нарушена напрочь. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
думаю нужно консервативное лечение у невролога |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
30-07-2018 |
| Комментарий: |
Доброго времени суток, Сергей Михайлович, у дочери головные боли и видит галлюцинации, врачи пытаются лечить в психиатрическом центре, но никак не могут подобрать лечение, сделали МРТ головного мозга - отмечается акцентуация периневрально-периваскулярных пространств мозга с очаговым расширением размерами 10х6мм в tra-сечении в левой височной доле, хотя голова болит справой стороны ближе к теменной части, может вы нам что-нибудь посоветуете.
С уважением Татьяна. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лечение у невролога и психиатра |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
28-07-2018 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович!
Мне 41 год,работаю водителем,стаж 20 лет. Я нахожусь на больничном уже 54 дня. Невыносимые боли в поясничном отделе позвоночника.В июне месяце была госпитализирована в нейрохирургию на две недели,находилась на консервативном лечении.После чего находилась на амбулаторном лечении, соблюдала все рекомендации врачей.(физ.процедуры,мануальный терапевт,ЛФК,массаж,блокада). Через 3 недели попала в неврологию с рецидивом. Уже две недели нет никаких улучшений (+немеет нога,сильная усталость в организме).
Сделала МРТ пояснично- крестцового отдела.Форма поясничного отдела: физиологический лордоз сохранен.
Межпозвонковый диск L3\L4, L4\L5, L5\S1. МР сигнал в Т1- обычный. МР сигнал в Т2- снижен. МР сигнал в Т2_Spair: снижен.Высота диска: снижена.Степень снижения :2 степень.Высота МПД на 1/4 меньше вышележащего диска.
Экструзии дисков:
Межпозвонковый диск: L4\L5 положение экструзии: задняя медианная. Размер экструзии 0,5 см. Просвет позвоночного канала сужен.Сагиттальный размер позвоночного канала 13 мм.(Фронтальный размер 16 мм.).
Межпозвонковый диск L5\S1 положение экструзии: задняя медианная. Размер экструзии 0,5 см. Просвет позвоночного канала сужен.Сагиттальный размер позвоночного канала 8 мм.(Фронтальный размер 26 мм.).
Позвонок: L4\L5 форма обычная. Высота тела позвонка в пределах нормы. Структура: узел Шморля. Губчатое вещество позвонков: изменено по типу Модик 2- жировая перестройка.
Заключение:
МР признаки дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. Экструзии дисков L4\L5, L5\S1.
Подскажите, пожалуйста, что делать.
С уважением Елена. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена, нужна операция, приезжайте к нам на лечение |
| От: |
Валерий Беглов |
| Отправлен: |
26-07-2018 |
| Комментарий: |
Мне 67лет,рост 171,вес 68кг.Остеохондрозом поясн.отдела страдаю 38лет.
2 г.назад началось онемение ног скончиков пальцев.Сегодня все пальцы на ногах и ступни немеют до боли.
Обнаруженная 1,5года назад грыжа L1-L2 и прооперированная,изменений не дало.
Неврологи ставят диагноз полинейропатия нижних конечностей.Проделал за полгода 3 курса тщательного добросовестного лечения,изменений нет.
Боли в спине бывают,но не значительные,тяжести не поднимаю.Регулярно занимаюсь гимнастикой на укрепление мышц спины.
Привожу полное описание МРТ от 11,01,18г.(зап. на диске)
На серии МРТ сканов в стандарт.проекциях.
Состояние после удаления грыжи на ур.L1/L2
Поясничный лордоз усилен.
Высота дисков L1-L4 снижена.МР сигналы от дисков исследуемой зоны о Т2
ВИ неравномерно снижены.
S-образная сколиотическая деформация.
Отмечается дефект задних опорных структур L1 позвонка справа,с наличи-
ем фиброзных изменений в паравертебральных мягких тканях,на фоне чего
определяется правосторонняя экструзия диска L1/L2, размером до 0,6см,
компремирующая правый радикулярный карман(просвет не дифференци-
руется).Площадь позвоночного канала до 200кв.мм.
Диффузная протрузия диска L2/L3 до0,4см,компримирующая прилежащие
отделы дурального мешка ирадикулярные карманы с двух сторон.
Диско-остеофический комплексL3/L4(протрузия дискп с краевыми эзосто-
зами),размером до0,6см,компримирующий прилежащие отделы дурального
мешка(сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 1,7см.)
и радикулярные карманы с двух сторон,более выраженно слева(просвет не
дифференцируется)
Правосторонняя парамедиальная экструзия дискаL4/L5,размером до 0,6см,
компримирующая правый радикулярный карман(просвет не дифференциру)
Позвонки:
Позвонок:L1,L2.Структура позвонка:деформация замыкательных пластинок
узел Шморля.Губчатое вещество позвонков :изменено по типу Модик1-отек
костного мозга(гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ,гипоинтенсивный по Т1
ВИ,гиперинтенсивный в режиме с жироподавленим SPAIR).
Позвонок:L3/l4.Структура позвонка:деформация замыкательных пластинок.
Губчатое вещество поэвонков:изменено пл типу Модик2-жировая перестрой
ка(гиперинтенсивный сигнал пл Т2 ВИ,гиперинтенсивный поТ1 ВИ,гипоинтен
сивный в режиме с жироподавлением SPAIR).Выраженные краевые костные
разрастания по передней поверхн.тел позвонков.
Дугоотростчатые суставвы:Состояние суставов:признаки дегенерации.
Степень выраженности изменений:умеренная дегенерация.
Позвоночный канал:Связки позвоночника:
Задняя подольная связка уплотнена
Желтая связка гипертрофирована.на уровне ПДС:L3-L4,L4-L5.
Спинной мозг:структурен,патологических сигналов нет. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Валерий, по представленной информации показано оперативное лечение |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
25-07-2018 |
| Комментарий: |
Добрый вечер! У меня имеется объемное образование в позвоночном канале. Нужно ли сразу оперативное лечение или можно еще как то попробовать лечить?. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, только оперативное лечение, другого не дано, приезжайте к нам |
| От: |
Надежда |
| Отправлен: |
25-07-2018 |
| Комментарий: |
Мучают боли в пояснице отдают в ноги,ноги немеют.Сделала МРТ.Показало дорзальная диффузная протрузия диска l2/l3размером 0,4 ,протрузия дискаl4/l5 размером 0,3 , протрузия диска l5/S1 размером 0,3 все сужены на 2,5 и 2,3 см. Заключение: Мр картина десерта вон-дистрофических изменений пояснично-крестов ого отдела позвоночника.Спондилоартроз.Посоветуйте что делать куда лучше обратиться.Спабибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение консервативное у невролога |
| От: |
Пациентка |
| Отправлен: |
24-07-2018 |
| Комментарий: |
Опечатка вышла, операбельными |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см ниже |
| От: |
Пациентка |
| Отправлен: |
24-07-2018 |
| Комментарий: |
Добрый вечер, Сергей Михайлович! Скажите пожалуйста какие грыжи считаются опера больными /размеры/в пояснично-крестцового отделе? Заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
любая грыжа операбельная |
| От: |
Горбунова Софья Николаевна |
| Отправлен: |
24-07-2018 |
| Комментарий: |
Уважаемый, Сергей Михайлович! Необходима помощь и Ваша консультация!!! Когда можно попасть к Вам на приём? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приходите на следующей неделе в любой день к 7:00 |
| От: |
Горбунова Софья Николаевна |
| Отправлен: |
24-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович. На мр-сканах поясничного отдела позвоночника по стандартной и специальной программам физиологический лордоз сглажен. Ось позвоночника сохранена. Отмечается снижение высоты и сигнала от межпозвонковых дисков в режиме Т2—ВИ. Суставные щели межпозвонковых фасеток сужены, вL4 сегменте деформированы краевыми остеофитами. Форма тел позвонков деформирована краевыми остеофитами. МР сигнал от тел позвонков и спинномозговой жидкости удовлетворительный. На уровне L1-L2,L5-S1 межпозвонковых протрузий не выявлено. На уровнеL2-L3 отмечается диффузная протрузия межпозвоночного диска выступающая в просвет позвоночного канала до 1,7мм,с деформацией дурального мешка. Передне-задний размер дурального мешка 9мм. На уровнеL3-L4 отмечается диффузная экструзия межпозвонкового диска выступающая в просвет позвоночного канала до 3мм, с деформацией дурального мешка. Передне-задний размер дурального мешка 8мм. На уровне L4-L5 отмечается диффузная протрузия межпозвонкового диска выступающая в просвет позвоночного канала до 3мм, с деформацией дурального мешка за счёт фасеточной спондилопатии. Передне-задний размер дурального мешка 4мм. Контуры дурального мешка чёткие, без нарушения ликвородинамики. На уровне S1 слева отмечается периневральная киста размером 10*17мм. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
23-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович.Скажите пожалуйста как вы работаете в августе? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
весь август кроме 16-20 |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
21-07-2018 |
| Комментарий: |
Деформирующий артроз IV правого тебе мной позвоночного сочленения. Кальцинаты селезенки. Моей свекрухи дале такое заключение а ми не знаем что ето обозначает. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
и я не знаю |
| От: |
Оксана |
| Отправлен: |
20-07-2018 |
| Комментарий: |
Доброе утро! Сергей Михайлович,подскажите пож-та какое необходимо лечение при данном заключении МРТ?
-Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника 1-2 стадии.Центрально-парацентральные протрузии м/п дисков L3-L4.L4-L5?
-Деформирующий артроз левого тазобедренного сустава 2 стадии .Хондромаляция крыши вертлужной впадины.Минимальный синовит .Дегенеративные изменения суставной хрящевой губы. Теносиновит |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение у невролога |
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
20-07-2018 |
| Комментарий: |
Добрый день. В 2016 и 2018 у меня были роды. После вторых родов ужасно болит спина, иногда даже обезболивающее не помогает. Подскажите пожалуйста, как мне быть? Нужно сделать МРТ или сначала к вам на консультацию? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Мария, сделайте МРТ поясничного отдела позвоночника и приходите на прием |
| От: |
Жукова Ирина |
| Отправлен: |
19-07-2018 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович!Я недавно на приёме спрашивала про свою подругу,со сращением дисков по рентгеновским снимкам,Вы написали сделать МРТ шейного отдела позвоночника и ,если,подтвердится грыжа,то установите диск М6С. Вот заключение:
Отмечается частичная конкресценция дисков С4-С5 позвонков со сращением в задних отделах.Высота диска С5-С6 снижена,остальных дисков снижена в меньшей степени.МР сигналы от дисков по Т2 ВИ неравномерно снижены.Задняя продольная связка уплотнена.
Дорзальная медиальная грыжа С5/С6 размером 0,3 см на фоне диффузной протрузии, распростроняющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон,деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,1 см).
Дорзальная диффузная протрузия диска С3-С4,размером 0,2 см,распростроняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон,деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,1 см).
Спинной мозг структурен,Мр сигнал от него не изменён.
Краевые остеофиты по передним поверхностям тел позвонков.
Отмечается повышение интенсивности МР сигнала от костного мозга,прилежащего к смежным замыкательным пластинкам тел С5 и С6 позвонков на Т2 ВИ и программе с жироподавлением ,понижение на Т1 ВИ за счёт реактивного отёка.
Заключение:МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С5/С6.
Мр признаки частичной конкресенции тел С4 и С5 позвонков.
Жалобы на слабость и онемение в обеих руках,боль в плечах,сильное ограничение в движениях.
Что делать дальше,надо ей приехать к Вам на консультацию? Очень удобно в субботу утром. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Консультация лучше на неделе к 7:00 |
| От: |
Денис |
| Отправлен: |
19-07-2018 |
| Комментарий: |
Продолжать делать блакады и ударно волновую теропию? Или уже бесполезно? Т.к удовольствие это не издешовых. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см.ниже |
| От: |
Денис |
| Отправлен: |
19-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Я был у вас на приёме недели полторы назад. Вы посмотрели снимки сказали что опрерация мне не нужна пока. Р.S ранее у вас оперировался в 2014г. Вы порекомендовали пройти курс лечения. Ходил неделю в дневной стационар. Ставили уколы капельницы. Не помогло. Сегодня ездил в клинику Первая неврология куда вы мне посоветовали обратиться. Там поставили блокаду. Эффекта нет. Говорят надо поставить ещё раза 3-4. Предлагают ударно волновую теропию, паралельно поделать. После всех этих процедур меня всего повело, раньше хоть отпускало немного когда полежишь. Сейчас я и ходить толком не могу. Что думаете по этому поводу. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Денис, приходите еще раз на консультацию |
| От: |
inna |
| Отправлен: |
17-07-2018 |
| Комментарий: |
У меня в заклучении МрТ : Высота и МП сигнал от межпозвоночных дисков на всем протяжении неравномерно снижены, наиболее выражено на ыровне л5-с1
Субхондральные поверхности узуририваны узлами Шморля.
Отмечется:
Умеренно вираженные проявления спонделеза, спондилартроза, поясничного отдела позвоночника. Циркулярные сублигаментарные протрузии дисков л2-л3, л3-л4, л4-л5 до 3мм, на фоне циркулярной протрузии дисков л5-с1 до 4 мм отмечается медианная экструзия L5-S1 размерами 13х6х7. просвет корешковух каналов не равнимерно сужен. Просвет позвоночного канала не сужен, на всем протяжении 15-18 см. Спинной мозгв нижнем грудном отделе обычной ширины, контуры его ровные, патологических изменений сигнала от его паренхимы нет.конус спинного мозга на уровне л1-л2. Структуры конского хвоста дифференцированы. Паравертибральные мягкое ткани не изменены.
Стал неметь средний палец на правой руке, появилось покалывание в стопах в области пяток, чем это все опасно, какое лечение мне необходимо, Хотелось бы проконсультироваться необходима ли мне операция или можно обойтись лекарствами? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см. ниже |
| От: |
Александра |
| Отправлен: |
17-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович, моему брату на основании МРТ сделали заключение: дегенеративно-дистрофическое заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз L4-S1сегмента, ll период). Медианно-парамедианная, влево, грыжа м/диска L5-S1. Ретроспондилолистез L5 позвонка 1ст. Духсторонний спондилолиз на уровне L5 позвонка. Нужна ли операция? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александра, для ответа мало информации, надо знать:возраст, жалобы, размеры грыж дисков, ретролистеза |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
16-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Меня зовут Ольга,мне 42 года,работаю массажистом в течении 25 лет.Периодически беспокоит спина,решила сделать МРТ.Заключение:Дорзальная правосторонняя медиальной пара медаль рая грыжа дискаth9|th10 1 см,распространеняющаяся на правое межпозвонковое отверстие с его сужением,компремирующая прилежащие отделы дурального мешка и правый нервный корешок. Сагитальный размер позвоночного канала на данном уровне 0,7 см.Скажите,на сколько все серьёзно? Я просто в шоке? Как жить и работать дальше???Это лечиться только оперативным путём? Очень жду от вас ответа!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, очень похоже, что нужна операция. Приходите на консультацию |
| От: |
Ксения |
| Отправлен: |
16-07-2018 |
| Комментарий: |
У мужа сильные боли левой руки. Сделали МРТ шейного отдела позвоночника. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С3-С7.
Вопрос: на сколько это серьезно и где и какое лечение необходимо в первую очередь?
Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
для ответа надо знать размеры грыж дисков |
| От: |
inna |
| Отправлен: |
15-07-2018 |
| Комментарий: |
Уважаемый доктор!
У меня межпозвонковый остерехондроз ,спондоартроз,спондтллез поясничного отдела позвоночника. Циркулырные протрузии досков л2-л3, л3-л4, л4-л5 до 3мм, на фоне зиркулярной протрузии дисков л5-с1 до 4 мм отмечается медианная протрузия л5-с1 , рацмерами 13х 7 х 6; просвет корешковых каналов с 2-х сторон неравномерно сужен. Стал неметь средний палец на правой руке, появилос покаливание в стопах в облацти пяток, чем ето все опасно, какое лечение мне неибходимо, Хотелось бы проконсультироваться необходима ли мне операция или можно обойтись лекарствами? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение консервативное у невролога |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
14-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович. Вы оперировали меня в марте 2016 года, может быть вспомните, моя фамилия Царева.
В марте 2016 года мне сделали операцию по удалению грыжи диска L5/S1, летом 2017 боли в пояснице вернулись, сделала мрт, рецидив, грыжа 0,5 см. Прошла курс лечения, затем в марте 2018 так же курс плюс вертикальное вытяжение. И снова летом, вернулись боли, стреляющие, могла присесть на корточках и не встать до тех пор пока в позвоночнике что то не хрустнет, тогда отпускало. Появилось онемение в левой ноге, по задней поверхности голени и бёдра. Прошла мрт ещё раз, по результатам грыжа тех же размеров, что и год назад, динамики нет, но появилась киста в позвоночном канале на уровне нижнего края s2, размером 0.9/0.6 см. Насколько эффективным может быть консервативное лечение в моем случае?
Какова вероятность повторной операции?
Заранее благодарна за ответ |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, 5 мм- это не грыжа, а тем более не рецидив, послеоперационные изменения. Так называемая киста позвоночного канала на уровне S2 позвонка- это вариант строения крестцового канала, 15-20 % населения его имеют, это вообще не лечится- вариант строения.Необходимо наблюдаться у невролога, самое главное укреплять, закачивать мышцы спины, пресса регулярно. Речь об повторной операции просто не идет. |
| От: |
кристина |
| Отправлен: |
14-07-2018 |
| Комментарий: |
КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ Th9
СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ В
СПИННОМОЗГОВОЙ КАНАЛ.Какие прогнозы у такого диагноза |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Безусловно, это наш профиль, но мало информации для рекомендаций |
| От: |
Вакульская Наталья |
| Отправлен: |
14-07-2018 |
| Комментарий: |
Заключение МРТ - картина умеренно выраженных дегенеративных изменений в головном мозге. Как влияет это на прохождение водительской комиссии? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, мы не занимаемся экспертными вопросами |
| От: |
Юрий |
| Отправлен: |
13-07-2018 |
| Комментарий: |
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях физиологический лордоз сглажен. Определяется левосторонний сколиоз. Ретроспондилолистез L5 на 0.3 см. Высота межпозвонковых дисков L3-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Задняя медиальная, на широком основании, грыжа диска L3\L4, с умеренным воздействием на передние отделы дурального мешка, распостраняющаяся в межпозвонковые отверстия, размером до 0,4 см. Эффективный передне-задний размер позвоночного канала 1,3 см. Задняя, медиально-парамедиальная слева, грыжа диска L4\L5, размером до 1,0 см, с выраженным воздействием на передние отделы дурального мешка, распостраняющаяся в левое межпозвонковое отверстие, в левый латеральный карман, споддисковым распостранением до 1,2 см. Эффективный передне-задний размер позвоночного канала 0,9см. Задняя медиальная, на фоне диффузной протрузии, грыжа диска L5\S1, с умеренным воздействием на переднии отделы дурального мешка, распостранением в межпозвонковые отверстия, размером до 0,6 см. Эффективный передне-задний размер позвоночного канала 1,2 см. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Форма и размеры тел позвонков обычные, краевые костные разрастания, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Грыжа Шморля в теле L5 глубиной до 0, 4 см. В теле L5 определяется зона размерами 0, 4х0, 5 см с четкими, ровными контурами, гиперинтенсивная в Т2, Т1 ВИ, гипоинтенсивная в STIR (гемангиолипома). В правой почке определяется киста диаметром 4, 8 см, в левой почке очаговое образование размерами до 0, 8 см.
Амбулаторное лечение со 2 мая 2018 года результатов не принесло (системы, уколы, таблетки). Помогла кинезистерапия на тренажерах в Центре Бубновского (12 занятий). Однако после однократного посещения бассейна боль резко усилилась и продолжается по сей день.
Возможно ли получение направления для проведения бесплатной операции в Вашу клинику с учетом того, что я проживаю в г. Сызрань? Заранее благодарю за ответ |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Да, берите направление в своей поликлинике и приезжайте на операцию по ОМС |
| От: |
Дарья |
| Отправлен: |
13-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Я бы хотела получить консультацию, если это возможно. Интересует вопрос о необходимости оперативного лечения.
Пациент, 57 лет.
Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, наклоне туловища, иррадиирующие в левую нижнюю конечность.
В анамнезе боли в спине в течение нескольких лет, купирующиеся препаратами НПВС. В течение последнего месяца появились выше перечисленные жалобы. Связывает с чрезмерной физической нагрузкой.
По результатам МРТ: Дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием L5/S1 ( склонная к секвестрации) , протрузией дисков L2/3, L4/5. Реактивные воспалительные изменения в телах позвонков Th12-L1, L5-S1 в виде отека костного мозга ( Modic тип 1). Ретролистез L5 позвонка. Гемангиома L 5 позвонка. Грыжи Шморля в телах Th 12-S1 позвонков. Признаки деформирующего спондилоза на уровне Th12-S1 сегментов, спондилоартроза на уровне Th12-S1 сегментов. Сколиоз.
В настоящий момент получает стационарное лечение в терапевтическом отделении с Ds: Люмбалгия слева. Выраженный болевой синдром. Умеренные статодинамические нарушения.
Получает лечение: мильгамма 2 мл в/м, ксефокам в таб 8 мг х 2 раза в день, дексаметазон 4 мг в/в капельно №3, фуросемид 40 мг х 1 раз в день №3, пентоксифиллин в/в, трамадол 1 мл в/м при болях ( 2 раза в сутки), ЛФК, физ.лечение, массаж.
На данный момент 9 сутки стац. лечения, болевой синдром купирован незначительно.
Чувствительность не нарушена.
С уважением, уч. терапевт Гиненко Дарья Петровна. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дарья, показания к операции безусловно есть, приходите к нам на операцию |
| От: |
Виталий |
| Отправлен: |
12-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мне 30 лет, проживаю в Тольятти, 19.02.18 в клиники "Пирогова" Санкт-Петербург мне провели чрескожное эндоскопическое удаление грыжи диска L5-S1 слева, до этого мучился в течение 4-х месяцев с болями в левой ноге, от ягодицы до стопы по лампасу, при хождении через боль, начинала неметь левая часть ступни. Консервативное лечение не помогло. После операции все прошло и до 23.06.18 я себя чувствовал замечательно. 23.06.18 при подъеме с кровати прихватило поясницу не смог разогнуться, боль изначально локализовалась в пояснице, ушел на больничный. За 2 недели физиопроцедур, поясницу отпустило, но боль ушла в ногу, как это было до операции, только менее интенсивная и без онемения. 02.07.18 сделал МРТ, на котором в том же месте определена дорзальная медиальная грыжа диска L5-S1, размером до 0,8 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон (несколько больше в левое межпозвонковое отверстие), деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,0 см). Я так полагаю, что это рецедив, меня об этом предупреждал оперировавший нейерохирург, что есть такая вероятность. Необходима ли повторная операция? Если да, то какая операция? Слышал об импланте Barricaid, возможна ли его установка в моем случае и сколько это будет стоить? Заранее большое спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виталий, рецидивы возможны до 20%, сейчас у нас есть программа для жителей Самарской области приезжайте на Barricaid или М6L |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
10-07-2018 |
| Комментарий: |
Добрый день! Сергей Михайлович, я Вам писала о нашей проблеме 03.06.2018. Ваш совет- нужна операция. Подскажите, как записаться на лечение к Вам иногородним(Севастополь)и возможно ли лечение по мед.полису.нужны ли какие - либо анализы кроме снимков МРТ. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, у нас не федеральный центр, поэтому пациенты из других регионов РФ лечатся по платным услугам. Ежемесячно иногородних пациентов около 30. Стоимость операции на шейном отделе зависит от стоимости имплантов. Это в среднем 110-350 тыс руб. Последняя цифра-это применение искусственного диска М6С, можно сказать, что это идеальная операция. |
| От: |
Сергей |
| Отправлен: |
10-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,доктор. В марте этого года начало сильно болеть правое плечо, через пару дней боль стиха, но заметил, как атрофировалась передняя зубчатая мышца в следствии чего выпирает лопатка. В институте нейрохирургии прошёл ЭНМГ диагностику. Заключение: При стимуляции правого длинного грудного нерва отмечается снижение М ответа передней зубчатой мышцы - 50% нормы. Проведение по нерву не нарушено. Признаки снижение функции длинного грудного нерва аксональное характера. Назначили принимать Келтикан, Нейромидин, Нейровитан 1-1,5 месяца и самостоятельно заниматься ЛФК. Совсем никаких положительных изменений спустя 3 месяца нет. Каковым должно быть адекватное лечение данного недуга? Спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сергей, думаю еще для установки диагноза надо провести МРТ шейного и грудного отделов позвоночника |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
09-07-2018 |
| Комментарий: |
Здравствуйте!!!! 2001 болею сиригомиелией!!!!! У меня вопрос!!!У меня есть какие нибудь шансы на выздоровление?или хотя бы остановить эту болезнь ?отказывает уже вторая рука,хожу плохо!!!сейчас принимаю таблетки ,Магнелиз в6 .очень болит спина!!!!слышала можно сделать операцию!!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, если в динамике увеличивается сирингомиелитическая киста-показано оперативное лечение |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
09-07-2018 |
| Комментарий: |
Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость в оперативном лечении при таком результате МРТ:
Поясничный отдел позвоночника имеет сохраненный лордоз.
Тела позвонков обычной конфигурации и взаиморасположение, высота сохранена. Костный мозг в смежных отделах L4-L5 гетерогенный за счет участков жировой дегенерации и воспалительной инфильтрации. Субхондральный склероз, незначительные краевые остеофиты в телах L1-S1. Замыкающие пластинки тел L4-L5 деформированные незначительными хрящевыми узлами.
Межпозвонковые диски с признаками дегидратации, высота частично снижена.
На уровне L5-S1 дорзальная циркулярная протрузия до 2,0 мм.
На уровне L4-L5 дорзальная циркулярная с акцентом слева, с тенденцией к секвестрации с обеих сторон, краниализацией слева и каудализацией справа экструзия до 6,5 мм, основой - 17,0 мм, которая значительно компрессирует дуральный мешок, нервные корешки, больше слева, сужает м / в отверстия, больше левый.
На уровне L3-L4 дорзальная циркулярная протрузия до 2,1 мм.
Ликворное пространство прослеживается на всем протяжении, без патологического МРС.
Позвоночный канал: передне-задний (сагиттальный) размер на уровне L4-L5 - 7,0 мм.
Передняя и задняя продольные, желтые связи незначительно утолщенные.
Спинной мозг (на уровне обследования) расположен в центре позвоночного каналу, не утолщенный, структура типична.
Конус спинного мозга расположен на уровне L1- L2 и разделяется на корешковые нити конского хвоста, последние без особенностей.
Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Сопутствующая находка: кистозная трансформация правого яичника - не исключается наличие геморрагической и фолликулярной кисты.
Рекомендовано: консультация гинеколога, УЗИ или МРТ органов малого таза.
Вывод: МР признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника осложненных экструзией L4-L5 м / х диска с тенденцией к секвестрации и протрузиями L3-L4, L5-S1 м / х дисков. Стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. Остаточные явления асептического спондилита на уровне L4-L5. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена, необходима операция |
| | |
