Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
06-03-2015 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович Спасибо за ответ!!!!Вчера сделали МРТ грудного и поясничного отделов.Заключения такие:Поясничный отдел:MR- признаки дегенеративно - дистрофического поражения пояснично- крестцового отдела позвоночника в виде:распространённого остеохондроза на уровне L1-L5-S1. спондилеза на уровне L1-L4юВрождённый стеноз позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне L1-L5-S1позвонков.
2-х сторонняя фораминальная грыжа м/п L2/L3 с каудальным распространением под заднюю продольную связку. нельзя исключить секвестрацию.
Широкие грыжи м/п дисков L1/L2 L3/L4 L4/L5 с компрессией дурального мешка и стенозом корешковых каналов.Артроз дугоотростчатых суставов в ПДС L1 - L3-L5 ~ II - III степени.Дегенеративный стеноз позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне L1-L5 сегментов.
Грудной отдел:
MR - признаки распространённого остеохондроза в грудном отделе позвоночника на уровне Th2-Th12 сегментов. левосторонняя фораминальная грыжа м/п диска Th8-9, протрузии м/п дисков Th7-Th8,Th8-Th9,Th11-Th12, с компрессией корешковых каналов и дурального мешка. Проявления спондилеза на уровне Th4-Th10 сегментов. Трыжи Шморля тел Th9-11 позвонков.
У него нет болей ,просто отказывают ноги, нет чувствительности еле ходит. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,для уточнения необходимости оперативного лечения и уровня операции нужна очная консультация, по представленной информации есть показания к операции на грудном и поясничном уровнях |
| От: |
Анатолий |
| Отправлен: |
05-03-2015 |
| Комментарий: |
Спасибо за ответ.Жаль что нельзя без операции обойтись!!!Подскажите пожалуйста насколько экстренно необходима данная операция по удалению грыжи дисков С5-С6.И подскажите стоимость данной операции?Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анатолий,нет смысла тянуть с операцией,стоимость операции зависит от цены импланта от 100 тыс руб |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
05-03-2015 |
| Комментарий: |
Добрый вечер, Сергей Михайлович. Мне 35 лет, заключение: мр-признаки остеохондроза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника. Ротационный подвывих С1. Грыжа м/п диска С5-С6. Что делать в моём случае? Подскажите пожалуйста, заранее спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,для ответа надо знать ваши жалобы и размеры грыжи диска С5-С6 |
| От: |
Елена г.Балаково |
| Отправлен: |
05-03-2015 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович,сколько могла терпела.После операции прошло пять месяцев. У кого консультироваться после операции незнаю. Очень быстро устаёт спина,на два пальца выше от места удаления грыжи,ощущается какой-то дискомфорт , в виде бильярдного шара (когда лежишь на спине).Когда кашляю, очень больно отдаёт в левую ягодицу. После того как я отдохну после напряжения, я с огромным трудом поднимаюсь....скованность в пояснице и отдаёт боль в обе ноги,очень долго расхаживаюсь. Я не знаю где и как консультироваться дальше. Прошу Вас сделать мне послеоперационный осмотр позвоночника и назначить мне дальнейшее лечение или дать рекомендации. Надеюсь на понимание. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,приезжайте на консультацию в любой ближайший день к 8:30,включая выходные |
| От: |
Анна |
| Отправлен: |
05-03-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, мне 22 года. У меня гиперпролактемия. Отправили на МРТ. Результаты: при исследовании гипоталамо-гипофизной области гипофиз размерами 15*7,7*13,5 мм с выпуклым верхним контуром. В передней доле гипофиза определяется зона повышенной интенсивности сигнала размерами 6*6 мм. Супраселлярная цистерна компремирована. Задняя доля дифференцируется. Ножка гипофиза не смещена.
Скажите, пожалуйста, что это все значит? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анна,Вам необходимо обследование и лечение у эндокринолога,наблюдение нейрохирурга |
| От: |
Анатолий |
| Отправлен: |
05-03-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михалыч!!!Мне 34 года где-то с месяц назад начались боли в правой руке с онемением большого пальца и спазм.Сделал МРТ шейного отдела результат следующий: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.Грыжи дисков С5/С6,Th1/Th2(в поле сканирования).Стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6.МР-признаки компрессионной миелопатии на уровне С5-С6.Гемангиома в теле С4 позвонка. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анатолий,необходима операция:удаление грыжи диска С5-С6 со стабилизацией имплантом и вертебропластика С4 |
| От: |
тимур |
| Отправлен: |
05-03-2015 |
| Комментарий: |
мр-признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в сегментах уровняTh XI-LVс множественными центральными грыжа Шмоток тел позвонков локальным асептическими отеком костного мозга тел позвонков LI LII LII позвонков (изменения Modic тип I) Остеохондроз. Небольшая дорсальная протрузия межпозвонкового диска LI-II.назначьте пожалуйста лечение |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение консервативное у невролога |
| От: |
Маргарита |
| Отправлен: |
05-03-2015 |
| Комментарий: |
Добрый день! МРТ поставлен диагноз 30 июля 2014 года " Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника в виде остеохондроза - 2-3 период, деформирующего спондилеза,спондилоартроза.
Признаки дисковой дегенерации с формированием срединной грыжи диска Th7- Th8, правосторонней фораминальной протрузии в сегменте Th3- TH4 , левосторонней фораминальной протрузии в сегменте Th10- Th11. Прошел почти год, хотелось бы проконсультироваться и проверить не прогрессирует ли заболевание? Реально ли это сделать и получить дальнейшие рекомендации по лечению? Когда это возможно, а если не у Вас, то куда обратиться? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Маргарита,необходимо сделать новые МРТ и прийти на прием |
| От: |
Андрей |
| Отправлен: |
04-03-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. У моей жены (28 лет) компрессионно оскольчатый перелом L1 позвонка с повреждением ТМО от 26.04.2014 года перенесла 2 операции (декомпрессия, ляминэктомия и 2-а постановка ТПФ). Сегодня сделали контроль МРТ: Заключение: Повреждение спинного мозга на уровне Th11-L1 с участком кистозной трансформации на уровне Th11. Умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L5\S1. Признаки хронического асептического воспаления L5-S1. Скажите пожалуйста, что нам делать? Заранее огромное спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Андрей,нужна очная консультация |
| От: |
Мещанова Марина |
| Отправлен: |
04-03-2015 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, а для госпитализации какие документы необходимы?Направление с места жительства нужно? И сколько будет стоить операция на платной основе? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,стоимость лечения 35 тыс рублей |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
04-03-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,сделали отцу томографию вот такой результат:
Костно - травматических и деструктивных изменений,нарушений анатомических соотношений позвонков на уровнеL1-S1 сегментов не выявлено.
Поясничный отдел позвоночника незначительно искривлён вправо,поясничный лордоз нерезко усилен.Позвоночный канал на всём протяжении не изменён, без признаков анатомических стенозов.Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
В L1-S1 сегментах отмечаются проявления спондилоартроза II-III степени с нарастанием изменений в каудальном направлении и развитием более выраженных краевых остеофитов и деформаций фасеток в суставных парах L3-L4 и L4-L5 сегментов. На уровне L3-L4 сегмента отмечается локальное обызвествление желтых связок слева до 3-5мм.
В L1-L5 сегментах отмечаются проявления деформирующего спондилеза умеренно выраженной степени.
в дисках L1-L2,L2-L3,L3-L4,L4-L5 сегментов определяются неравномерные диффузные выпячивания(протрузии) до 4-5мм с умеренно выраженной центральной компрессией дурального мешка и двухсторонними стенозами корешковых каналов умеренной степени. В центральных отделах дисков L2-L3 и L3-L4 сегментов определяются радиарные трещины фиброзных колец дисков размерами 4-5х30мм и 4х18мм соответственно.
Заключение : Выраженные распространённые дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника .....
Доктор что это такое и что нам с этим делать?Ответьте пожалуйста!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Алена |
| Отправлен: |
04-03-2015 |
| Комментарий: |
Добрый день.
Мне 31 год. В октябре 2014 была операция по удалению грыжи диска l5-s1. Онемение в правой ноге сохраняется, постоянно сводит мышцы в ноге. Боли в пояснице не значительные, но стало простреливать в левую сторону поясницы и в левую ногу. 3 марта сделала повторное МРТ - определяется постоперационный дефект задних структур l5 позвонка, высота межпозвоночного диска l5-s1 снижена, сигналы от этого диска снижены, левосторонняя сколиотическая деформация. Заключение: МР-картина последствий оперативного лечения на уровне l5/s1. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника.
У меня такой вопрос - что озночает это заключение (не ухудшилось ли мое состояние) и может ли произойти рецедив?
Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алена,думаю у вас послеоперационные изменения,нужно время и ЛФК для восстановления |
| От: |
Светлана Попова |
| Отправлен: |
04-03-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!
Мне 38 лет, вес 56 кг. Месяц назад сделала МРТ, но моего лечащий невропатолог очень долго не появляется в поликлинике.
Заключение томографии: Физиологический лордоз пояснично-крестцового отдела позвоночника сохранён. Форма тел позвонков имеет обычную конфигурацию, высота их не снижена, края заострены. Выявляется неоднородность интенсивности МР-сигнала от структуры тел изученных позвонков по типу Модик 2. В теле Тн 12 позвонка определяется гемангиома диаметром до 1,8 см. Высота межпозвонковых дисков не снижена, неоднородно снижена интенсивность МР-сигнала в режиме Т2 от структуры L5-S1 межпозвонкового диска. Связочный аппарат не изменён. Позвоночный канал не сужен. Дугоотростчатые суставы не деформированы. Конус спинного мозга расположен на уровне L1 позвонка, корешки конского хвоста имеют правильный ход. На уровне L5-S1 межпозвонкового диска определяется задняя полуциркулярная протрузия, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,3 см,суживающая межпозвонковые отверстия, слабо компримирующая дуральное пространство. В квартире хожу с жестким корсетом, помогает от болей. Подскажите, какое нужно лечение или всё таки подождать приезда невропатолога?! За ответ, буду очень признательна! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,по представленной информаци Вам нужна вертеброплатика Тн12 позвонка,лечение по поводу остеохондроза у невролога |
| От: |
Мещанова Марина |
| Отправлен: |
04-03-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!!!
Я вам уже писала 03.03.2015. Подскажите, а как срочно нужна операция в нашей ситуации? И если не срочно, то какими средствами можно поддержать больного до операции? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,чем быстрее-тем лучше,можно госпитализировать завтра,послезавтра или 10 марта,пока применять обезболивающие препараты |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
03-03-2015 |
| Комментарий: |
Добрый день! Сделала МРТ : заключение дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием С4-С6, протрузией диска С3/4, С6/7. Ретролистез С5 позвонка. Грыжи шморля в телах С4-С6 позвонков. Признаки деформирующего спондилоза на уровне С5-С6 сегмента, спондилоартроза на уровне С2-Th1 сегментов. Сколиоз. асимитрия диаметра v 2 сегментов экстракраинальных отделов позвоночных артерий. На данный момент боли в спине, в шейном отделе, сильно кружиться голова, слабость, спать толком не могу, сидеть тоже не могу долго, тянет шею, ухудшилось зрение. Какие лечения мне помогут, опасны ли мои симптомы ???. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,очевидно надо подумать об оперативном лечениии |
| От: |
Мещанова Марина |
| Отправлен: |
03-03-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Муж сделал снимок МРТ и вот заключение:
На мр-сканах поясничного отдела позвоночника в Т1 Т2 взвешенных физиологический лордоз умеренно выпрямлен. Костный мозг находящийся в телах позвонков имеет не измененный мр-сигнал. Мр сигнал от м/п дисков равномерно снижен от L5-S1 позвонковых двигательных сегментов. В L5-S1 задняя центральная и парамедианная справа экструзия м/п диска и секвестр смещенный вверх на уровне L5 на 16мм. Высота диска L5-S1 снижена. Конус спинного мозга находится и расположен обычно на уровне L1. Ширина позвоночного канала в саггитальной плоскости в передне-заднем отделе до 14мм. Превертебральные мягкотканные структуры симметричны с обеих сторон тел позвонков и остистых отростков. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз м/п дисков поясничного отдела 1 стадии. Дорзальная грыжа м/п диска L5-S1 с секвестром. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,нужна операция,другого лечения просто нет |
| От: |
Андрей Вячеславович |
| Отправлен: |
02-03-2015 |
| Комментарий: |
3 грыжи в пояснице. болит не сильно. но согнутость малейшая есть. спасает бассейн. до бассейна вообще был согнутый под 30град и жуткие боли. щас все нормально и немения левой ноги прошли. но все же при поднятии тяжестей более 3 кг уже спина побаливать начинает. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение консервативное у невролога |
| От: |
Алексей |
| Отправлен: |
01-03-2015 |
| Комментарий: |
Добрый вечер! Сергей Михайлович, как долго после операции по удалению грыжи между позвонками больные находятся под наблюдением? На какой день после операции происходит выписка? Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей,выписка на 3-5 день |
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
01-03-2015 |
| Комментарий: |
Невролог ставит диагноз: ШОХ, синдром ПА, невростенический синдром. Мексиприм по схеме, бетасерк, афобазол, кортексин, мельгамма. 10й день лечения. Вроде бы немного легче. Но упадок сил, слабость, потливость ладоней, какая- то тревога, голова не соображает, не могу сосредоточиться на работе, плаксивость из- за этого состояния. Помогите. Что делать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см.ниже |
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
01-03-2015 |
| Комментарий: |
МРТ в октябре 2014. Физиологический шейный лордоз сглажен. Ось позвоночника не смещена Позаоночный канал не сужен. Визуализируется 7 шейных позвонков. Их контуры, форма и соотношение не изменены. Изменений МР сигнала костного мозга не имеется. Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Атланте затылочный сустав, сустав между талантом и осевым позвонком и позвоночные суставы не изменены, суставные поверхности имеют четкие ровные контуры.Межпозвоночные диски снижены, МР сигнал по Т1ВИ и Т2ВИ изменён. Выстояния задних контуров дисков: С2-С3 до 2мм, С3-С4 до 2мм, С4-С5 до 3мм, С5-С6 до 2мм,С6-С7 до 2мм с признаками компрессии дурального мешка, боковых каналов без признаков секвестрации на коронарных срезах. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход имеет не измененную конфигурацию, обычную ширину, и однородную структуру. Нервные корешки выходят через меэпозвоночные отверстия , не изменены. Суставные поверхности унко-вертебральных не изменены, суставы не сужены, не деформированы.Пре- и пара вертел рвотные мягкие ткани не изменены. Заключение: МР-признаки наличия остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника с преимущественным поражением дисков С2-С3, С3-С4, С4-С5,С5-С6, С6-С7, грыжа диска С4-С5 с измененным МР-сигналом без признаков секвестрации. Спондилез. Спасибо. Очень интересно Ваше мнение. УЗИ сосудов заключение: патологических структурных и гемодинамически значимых нарушений кровотока в ОСА ВСА , подключичных артериях не зарегистрировано. Признаки экстравазальной компрессии правой и левой ПА на уровне С4-С5(стеноз менее 50%). Проба с поворотами головы не вызывает значимого снижения скоростных показателей кровотока в позвоночных артериях с обеих сторон. Повышение скоростных показателей кровотока в правой позвоночной вене(затруднение венозного оттока на экстракраниальном уровне). Также мучают головокружения и все нижеперечисленные симптомы. Спасибо. Жду Вашего ответа. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Мария,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
01-03-2015 |
| Комментарий: |
Хочу добавить, что по УЗДГ стеноз менее 50% с обеих сторон. Чувствую себя отвратительно. Сильная слабость, трясутся руки, слабость в ногах, потливость рук, не могу на работе сосредоточиться, при хотьбе тоже шаткость, слабость, в такие периоды говорить трудно, нехватка воздуха, тошнота. Что со мной происходит? Как лечиться? Помогите. Нет сил ни работать, ни с детьми заниматься... |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см.ниже |
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
28-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте доктор. Скажите, пожалуйста, у Вас лечат синдром позвоночных артерий? И лечится ли это вообще? И куда можно обратиться? Мне 35 лет. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Это очень общее понятие-синдром позвоночных артерий,необходима конкретика |
| От: |
Михаил |
| Отправлен: |
28-02-2015 |
| Комментарий: |
Мне 58 лет из них 20 лет страдаю от болей спондилистез S1 L 5 0,7 см. и межпозвонковых грыж 2 шт. с правой соторы. В 2000 году лежал в 83 клинике Москва, тогда только начинали делать такие операции с металлоконструкцией и Я испугался и не стал делать операцию у нейрохирурга Ежкова. Потом ездил на прием в ЦИТО к профессору Ветриле и тоже отказался от операции. Сейчас сил терпеть боли уже нет. Могу ли Я рассчитывать на операцию по квоте или нет ? Я уже на пенсии по Чернобылю денег на операцию нет. Снимки и МРТ старые. Без денег конечно в нашем государстве наверное уже ничего не получишь. С Уважением и надеждой Михаил. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Михаил,мы проводим операции по квотам для жителей самарской области...Но возможно в этом году у нас появятся федеральные квоты |
| От: |
К-СВЕТЛАНА |
| Отправлен: |
27-02-2015 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! 19.02.15 я задавала вопрос о том, какая операция мне нужна - вы написали "фиксация диска", а в отделении сделали операцию "удаление грыжи диска". Вопрос: фиксация диска нее нужна? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
"фиксация диска" не нужна,по данным обследования при очной консультации необходимости в установлении имплантов не было.Думаю надо подойти ко мне и обсудить тему лечения |
| От: |
Natalya Bredesen |
| Отправлен: |
27-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравстуите Сергеи Михайлович!Родом я из Самары,сеичас живу в Норвегии.Мне 39 лет,рост 182,вес, 90 кг,работаю на мясокомбинате за конвеером,стою целый день nа ногах,постоянные статические нагрузки.
Шейный отдел позвоночника в двух проекциях физиологический шейный лордоз выпрямлен.
Умеренно выражено искривление шейного отдела с дугои влево на уровне с4,с5,с6.
Высота тел позвонков не снижена.Заострены и вытянуты углы тел с3-с6.
Умеренно снижена высота межпозвонковых дисков в заднеи трети на уровне с4-с5-с6-с7.
Явления деформирущего артроза унко-вертибральных сочленений и дугоотросчатых суставов.
Пояснично- крестцовыи отдел.Замыкательные пластинки склерозированы.Суставные фасетки дугоотросчатых суставов l5-s1сегмента ориентированы асиметрично.Снижена высота межпозвоночного диска в заднеи трети.L5-s1.Признаки обызвествления фиброзного кольца межпозвонкового диска.Субхондральная перестроика структуры костной ткани дугоотросчатых суставов с неровностью суставных поверхностеи.
Боли в спине начали мучать 3 года назад.Постепенно частота обострении все увеличивалась.В норвегии со спинои занимаются только хiропракторы и мануальные терапевты.Которые одно время мне помогали.Терапевт сразу отсылает к ним.Без рентгена и мрт.Они утверждали что со мнои ничего срашного нет остеоxандроз есть у всех.
Лечение которое проводилось противосполительные препараты волтарен,диклофинак,мануальная терапия,аккопунктура,лфк,плавание в бассейне,медицинский массаж курсами.Какое то время помогало.Но последние 6 месяцев улучшение не наступает.Постоянное жжение и ноющая боль в шеи .С левои стороны,отдающая в плечи,боль между лопаток как будто мне вставили нож и постоянно его вращают.,Скованность,не могу долго сидеть,стоять,боли не проходят даже когда я лежу.Сплю тоже очень плохо.Боли очень силные по ночам,встаю 2,3 раза за ночь,иногда не немеют руки, головная боль,очень трудно держать голову.Постояння усталость,проблемы с концентрацией,перепады настроений.Чувствую боли в желудке,приливы жара,тахикардия,ощущения комка в горле,чрезмерная потливость,холодные конечности,учащенное или неретмичное сердце биение,бывает диарея или запоры без видимых причин.Терапевт выписал таблетки против депрессии соратекс не помогло.К неврологу меня сдесь не отсылают.Терапевт решил что это депрессия и стресс.Очень трудно сдесь наити специалиста.Единственный специалист на всю Норвегию который работает с краниовертебральными нарушениями.заключение врача. Перевожу как могу.
Шеиныи отдел позвоночника.Muskulus sternocleidastoideus намного тоньше слева чем справа.Muskulus seratus силно натянута слева чем справа,при польпации болезнена. Dysdiaochokinese bilateralt.Тест ромберга положительный.Исследование проведенное через рот на функциональном рентгене выявило
неправильное положение axis который повернут,dens находится не в центре.При повороте головы в бок atlas следует за головой,но dens весит несколько мм. На другои стороне.М 43.3 Atlanto-axial rotator subluxation.М 53.21 Atlatoaxial instability,слабая функция и ligamentum alare,ослаблены связки вокруг сустава. С1.С2.
В боковои проэкции видно что при заднем и переднем наклоне головы атлас поднимается не правильно вслед за головои.Причина ослаблены связки.При наклоне головы вперед увеличивается расстояние от atlasa но ето не опасно для спинного мозга.Также остеохондроз.Спондилиартроз фасеточных суставов м47.82 Нестабилность позвонков,с2,с3,с4,с5.
Причина симптомов нестабилность атланта и ахиса приводит к тому что центральная нервная система вырабатывает очень много гормон стресса нитрогеноксид и интерлеукинер.Блуждающий нервы проходят непосредственно в контакте с поперечными отростками атланта.Ротационный подвывих атланта вызывает сдавливание нервов что проявляется широким спектром симптомов описсаных пациенткои выше. В анамнезе не выявлено восполения,инфекции.На данный момент не изобретены такие медикаменты которые могут помочь.Мы не можем восстоновить связки соединяющие атлас и аксис.Врач сказал что это засторелый подвывих!Его вправить нельзя т.к ослаблены связки и соединителная ткань между суставом C1 и C2 он все равно вернется на место.Что мне нужна операция по стабилизаци.Если .Абтомобильных аварии небыло,головой я не ударялась.Можно ли вам выслать снимки?Действительно ли мне нужна операция?Делают ли ее вСамаре?С Уважением Наталья. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,пишлите мне снимки на мою почту:ssm163@yandex.ru |
| От: |
К-СВЕТЛАНА |
| Отправлен: |
27-02-2015 |
| Комментарий: |
Поправка к предыдущему коменту - описание КТ в вопросе от 19.02.15 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см ниже |
| От: |
К-СВЕТЛАНА |
| Отправлен: |
27-02-2015 |
| Комментарий: |
У меня грыжа L5, 3 дня назад сделана операция, а сейчас вернулись боли в левой ноге и появились боли в правой поясничной области. Это временное явление или ОПЕРАЦИЯ БЫЛА НЕУДАЧНОЙ? Какова дальнейшая тактика? Описание КТ было в вопросе от меня 20.02.15 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Сергей |
| Отправлен: |
27-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Мне 46 лет.В 2009-м году в результате проведенного исследования МРТ был установлен диагноз: Протрузии дисков L-2-3-4-5, пролапс диска L5--S1 слева до 9мм.По этому поводу в том же году была выполнена операция- интерламинарное удаление секвестров грыжи надкрестцового диска, ревизия L5 корешка слева с имплантацией мембраны GORE-TEX. В феврале 2015 года снова возникла тянущая боль в левой ноге,от якодицы до пятки, в пояснице болей нет,проведённым ЭМРТ было установлено:Высота межпозвонкового диска L5/S1 снижена. Задняя медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска L5/S1 компресирующая дуральный мешок и левый корешок, размером 0,9 см. Дорзальная правосторонняя правосторонняя парамедиальная протрузия диска Th12/L1 размером 0,4 см, деформирующая дуральный мешок. Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 размером 0,4 см, распростроняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон деформирующая дуральный мешок. На уровне L3-L5 определяется гипертрофия фасеток дугоотросчатых суставов. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска до 1,2 см сагиттально (норма 1,5 см) Если Вас не затруднит подскажите пожалуйста как реально можно излечить этот недуг. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сергей,нужна операция:дискэктомия с динамической транспедикулярной фиксацией-результаты более чем хорошие |
| От: |
Роман |
| Отправлен: |
27-02-2015 |
| Комментарий: |
дополнительно к верхнему сообщению:
На уровне L2-L3 определяется локальное утолщение и изменение МР сигнальных характеристик от задней продольной связки, преимущественно слева ,что приводит к сужению левого межпозвоночного отверстия на данном уровне и деформации прилежащих отделов дурального мешка ( эффективвный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,5 см) |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см ниже |
| От: |
Роман |
| Отправлен: |
27-02-2015 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, добрый день.
. Результат МРТ:
Межпозвоночная грыжа L5/S1 = 0.5 см,
L2/L3 = 0,3 см - дорзальная диффузная протрузия диска
L4/L5= 0,4 см - дорзальная диффузная протрузия диска
В позвоночном канале, на уровне S2-S3, определяется периневральная киста, имеющая жидкостные МР сигнальные характеристики - гиперинтенсиваный МР сигнал по Т2 ВИ, гипоинтенсивный по Т1 ВИ, гиперинтенсивный на программе с жироподавлением, с четкими ровными контурами, овальной формы, размерами 1,9*1,5см.
Мужчина 58 лет
Боли в спине переходящие в левую ногу.
Проконсультируйте пожалуйста нужна ли операция.
Заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Роман,думаю операция нужна |
| От: |
татьяна |
| Отправлен: |
26-02-2015 |
| Комментарий: |
Мне 26 лет.уменя немеют руки , ноги, все тело , после приступа бьёт озноб.неоднократно падала в обморок.делала узи сосудов, ээг, тилт-тест, эхо ээг головы, мрт головы, была на лечении у невролога, принимала антидепрессанты, ничего не помогло, как были приступы так и остались.сделала мрт шейных позвонков.
Протокол исследования.
МР-исследование шейного отдела позвоночника выполнено по поограмме SE вТ1-и-Т2-ВИ в сагиттальной, корональной и аксиальной(С3-4,С4-5,С5-6,С6-7) плоскостях с толщиной срезов 5 мм.
Спиной мозг на исследованном уровне имеет чёткие контуры, нормальный диаметр. На уровне тела позвонкаС5 определяется локальное расширение центрального канала на протчжении 6 мм, максимально до 2 мм.На других уровнях областей с патологически измененой интенсивностью МР- сигнала в его структуре не выявлено.Контуры дурального мешка чётко дифференцированы.Ликворные пространства проходимы.
Шейный лордоз выпрямлен. Ось позвоночного столба не искревлена. Признаков аномалии развитие не выявлено. Высота тел позвонков не снижено, очаговых изменений их структуры не выявлено передние контуры телдиформированы небольшими краевыми остеофитами.
ИнтенсивностьМР-сигнала наТ2- взвешенных изображениях снижена от межпозвонковых дисков С2-3, С3-4 (проявление дегидратации).
Признаков задних грыж дисков не выявлено. Позвоночный канал и дуральный мешок не деформированы, корешковые отверстия проходимы.
Патологических изменений в паравертебральных мягких тканях не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: картина начальных проявлений дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Локальное расширение центрального канала на уровне тела С5. Пожалуйста ответьте мне что мне делать и нужна ли операция. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,операция не показана,нужно динамическое наблюдение и контрольная МРТ через 6 месяцев |
| От: |
Сергей |
| Отправлен: |
26-02-2015 |
| Комментарий: |
Что означает диагноз:Спондилит тел Th2-Th3. (А 18.0). |
Ответ Сергеева С.М.:
|
воспаление тел в переводе |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
26-02-2015 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович!
Мне 48 лет. Делаете ли Вы лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков при проведении микродискэктомии межпозвоночной грыжи поясничного отдела L5- S1, ориентировочная стоимость операци? Как попсть к Вам на прием с результатами МРТ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрий,к счастью мы не делаем лазерную реконструкцию диска,используем современные методы лечения,приходите на прием к 8:30 в ближайшие дни |
| От: |
Татьяная |
| Отправлен: |
26-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! мне 41 год в январе 2014 года были очень сильные боли в спине я прошла мрт мне поставили диагноз (на серии МР томограмм взвешенных по т1 т2 в двух проекциях лордоз сохранен. высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны и сигналы от них по т2 не изменены. просветпозвоночного канала обычный, на уровне диска L5/S1 составляет 15 мм, сигнал от структур спинного мозга по т1 и т2 не изменен. форма и размеры тел позвонков обычные, начальные признаки дистрофических изменений в телах позвонков. в теле L3 позвонка определяется гемангиома, размером до 10 мм в диаметре.) На данный момент болей нет. но получилось так что я беременая думаю 6-7 недель. возможно выносить ребенка без последствий своему здоровью и родить здорового ребенка или все таки делать аборт. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,вынашивайте ребенка,проблем не будет |
| От: |
алена |
| Отправлен: |
25-02-2015 |
| Комментарий: |
в выходные дни к Вам можно придти на прием? в субботу или в воскресенье? в будни не получается и во сколько? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
да,к 8:30 |
| От: |
галия |
| Отправлен: |
25-02-2015 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергеев Сергей Михайлович .Это я Галия из Казахстана читала ваш ответ спасибо.Я хотела спросить моей маме с таким диагнозом компрессионный перелом л3,л4,л5 на инвалидность положено или нет.Казахстанские врачи нам отказали что она можеть ходить с палкой,можеть поднять ноги сама.За ранее спасибо.Галия |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мы не решаем экспертных вопросов,а по лечению-нужна вертебропластика сломанных позвонков |
| От: |
Евгений |
| Отправлен: |
25-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Можно ли подойти к вам на консультацию завтра 26 февраля
и во сколько?
Спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгений,приходите в любой ближайший день к 8:00 |
| От: |
Надежда |
| Отправлен: |
24-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте ! Я сделала мрт пояснично крестцового отдела позвоночника - диагноз КТ- признаки пояснично-крестцового остеохондроза.Циркулярные протрузии дисков Тн12-S1.Задние грыжи дисков глубиной до 7мм Тн-S1. Грыжи Шморля до 5мм дисковТн12-L2, L3-L4. Спондилез 1-2 ст. Спондилоартроз . Сколиоз 1 ст влево. Передние и боковые краевые остеофиты тел до 5 мм.
Рекомендована консультация нейрохирурга. Объясните пожалуйста что следует из моего диагноза .
Заранее спасибо ! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
елена |
| Отправлен: |
24-02-2015 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович!
Дорзальная грыжа диска L4|L5, размером до 0,5см распространяющаяся по дуге широкого раудиса в межпозвонк отверстия с обеих сторон, с умеренным сужением их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, дорзальная медиальная грыжа диска L3-L4, на фоне диффузной протрузии размером до 0,4см, дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L5-S1, размером до 0,7см, распространяется по дуге больше в правое межпозвонковое отверстие с егго сужением, с мр-признаками перигрыжевого фиброза, деформир прилежащие отделы дурального мешка с касанием обоих нервных корешков.
На уровне межпозвонк дисков С5,6 протрузии до 2,1мм с умерен деформац дурального мешка.
на консульт в больн Калинина Бабкова М.И назвачила только физиолечение, Нейрохирург в 12г Ткач Л.П.написал что операция не показана, исключить физ.нагрузки и наклоны вперед, назначил подводное вытяжение без навешивания грузов, аэртал и прозерин.
На данный момент постоянно беспокоят боли в пояснице, ощющение что вставили копье и прокручивают, тянет ноги, была у флеболога, по его части все отлично, постоянно ломит и жгет в низу живота слева. "0 янв 15г была опереция-рассекали спайки в брюшной полости, ввели протескал гель, боли сохраняются, это 5 операция, удалили апендицит, геморой, яичник, ищем причины боли в животе.
Они могут быть связаны с моими грыжами? есть возможность обойтись без операции,сделать вытяжку или что-то еще, можно приехать с мрт и когда? Заранее, спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,думаю у Вас есть показания к операции |
| От: |
елена |
| Отправлен: |
24-02-2015 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, как попасть к Вам на консультацию и ее стоимость?
Напишите контактный телефон, спасибо.
Ситуация ОЧЕНЬ критичная. Нужна Ваша помощь. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приходите завтра 25 февраля к 7:30 |
| От: |
Каролина |
| Отправлен: |
23-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравстуйте,я не давно прошла MРТ и поставили такой диагноз-помогите разобраться что это-
дегенеративно-дистрофические выраженные изменения в межпозвонковых дисках, проявляющиеся снижением высоты и силы сигнала РМ. 0,3 см кольцевой выступ сжатия дурального мешка и корневых каналов. Позвоночного канала на Th7-8-1,3 см. В C7 тело позвонка гемангиома определяется с точностью до 1,4 см в диаметре. Заключение - признаки RM-distrofice.Protruzie дисковые дегенеративные изменения Th7-Th-8.Dereglari из static.Hemangiom C7 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Каролина,по представленной информации нужна вертебропластика С7 по поводу гемангиомы позвонка |
| От: |
марина |
| Отправлен: |
21-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. У меня вопрос: необходима ли операция при данных мультиспиральной компьютерной томографии.Область исследования: Позвоночник (шейный отдел)
Описание:
На СКТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ОСЬ: шейный лордоз выпрямлен с формированиеи кифоза на уровне С5-6, во фронтальной плоскости центральная ось не отклонена.
КОНТУРЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ: четкие, отмечается заострение каудальных и краниальных пластин в передних отделах на уровне С5,6,7 расширяющих суставную поверхность .Задние углы заострены в телах С5-6. Структура трабекулярная , с субхондральным склерозом.
ВЫСОТА М/ПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ: снижена на уровне С5-6, в
остальных отдел высота дисков не снижена
В АТЛАНТО- АКСИАЛЬНОМ СОЧЛЕНЕНИИ симметрия м\ду боковыми массами С1 и зубовидным отростком 3,2:3,0мм
На уровне С1-5 сагитальный размер позвоночного канала в пределах нормы.
С5-6 циркулярная протрузия в дорзальном отделе до 2,5мм ограниченная задними краевими заострениями тел С5,6 , утолшена задняя продольная связка , латеральные субдуральные карманы не сужены, межпозвонковые отверстия свободные. Позвоночный канал на этом уровне сужен до 10,2мм. На уровне С6-7 дорзальная грыжа на широком основании до 4,5мм компремирующая позвоночный канал до 10,26мм, утолщены желтые связки,
В остальных отделах межпозвоночный диск в просвет позвоночного канала не выступает. Фронтальны размер канала не изменен. Целостность задней продольной связки сохранена.
СПИННОМОЗГОВЫЕ КОРЕШКИ не компремированы в м\позвонковых отверстий расположены свободно.
М\ПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ с проявлениями остеоартроза 2ст, деформированными фасетками
Заключение: ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ С5-6-7, С ДОРЗАЛЬНОЙ ПРОТРУЗИЕЙ ДИСКА , УМЕРЕННЫМ КОМПРЕМИРОВАНИЕМ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА .СПОНДИЛОАРТРОЗ 2СТ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,лечение консервативное у невролога |
| От: |
татьяна |
| Отправлен: |
21-02-2015 |
| Комментарий: |
Диагноз ребёнка 5 лет по кт начальная внутренняя гидроцифалия,эпилепсия. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
надо обратиться к детскому нейрохирургу |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
20-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! подскажите пожалуйста что делать?
Задняя медиально-парамедиальная грыжа L4-L5 дискам размер до 0.6см.распространяющаяся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон деформирующая прилегающие отделы дурального мешка.
вторая L5 S1такая же только размер ее до 0.5см. деформирующая прилегающие отделы эпидуральной клечатки.
Определяется грибовидная деформация дугоотросчатых суставов L3 S1 что в совокупности приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвоночного канала и отверстий Сигнал от структур спинного мозга(Т1 и Т2) не изменен.
Прошла курс обезболивания уколами. делали иглоукалывания стало легче но сейчас боли есть как в пояснице так и в ноге и колене. сказали что электрофорез нужно с препаратом но я незнаю кого слушать. тпомогите что следует из моего диагноза?
Благадарю Вас! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,думаю есть показания к операции микродискэктомии L4-L5 |
| От: |
Александр Кузнецов 42 года. Саратов. |
| Отправлен: |
20-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте уважаемый Сергей Михайлович!
У меня такая проблемма. Боль в шее. Стягивание в шее.Иногда как будто вены с боков перекрывает и голова не соображает. Плохо поворачивается в стороны. Хруст, щелчки. Переодически отдает в руки.Иногда в теменной части головы появляется тяжесть. Неудобно стоит шея. Я постоянно двигаю ей.пытаясь найти удобное положение,но его нет.Мешается и выпирает диск.как щепка, хочется выковырить его. В зрачках как будто мелкий мусор. В районе кадыка начинаются удушения.
Результат МРТ от 09.09.14.
Саггитальный размер на уровне С3 1,35см.(норма не менее 1,4 см).
Диски в в иследуемой области гипогидротированны и дегенерированны. больше в сегментах С4-С5 и С5-С6, что проявляется снижением МР-сигнала и Т2 ВИ. Высота указанных дисков снижена.
На уровне С5-С6 определяется неравномерный циркулярный дискоостеофитный комплекс с передне-заднем размером до 0,4 см, деформирован передний контур дурального мешка, передний контур спинного мозга (не более чем на 1/3), дислоцированны корешки спиномозговых нервов слева и справа.
В сегментах С4-С5 и С6-С7 межпозвонковые диски выступают в просвет позвоночного канала и межпозвонковых отверстий в виде циркулярных с правосторонней латерализацией протрузий, деформирован передний контур дурального мешка, без признаков воздействия на спинной мозг, дилокации корешкоы спинномозговых нервов.
МР сигнал от структур спинного мозга на уровне исследования не изменнен, саггитальный размер спинного мозга до 0,7 см.
Заключение: признаки остеохондроза. дискостеофитный комплекс в сегменте С5-С6.
Протрузии межнозвонковых дисков С4-С5, С6-С7.
Результаты рентгена в 2-х стандартных проекциях крани-вертербрального стыка.
Признаки нестабильности не выявляется при функциональных пробах. Высота межпозвонковых дисков снижена на уровне С5-С6.Краевые костные остеоофиты по задней поверхности С5 позвонка.Аномалия Киммерли.
Неврологи ставят люмбалгия, цервиалкавия, базилярная недостаточность.
Делал водное вытяжение . Не помогло. В 2014 году несколько раз лежал в неврологии, и нейрохирургии.
Лечение мильгамма, пикамилон, диклофенак, пентоксифиллин капельницы, смт стимуляция, электрофорез с новокаином.
Водитель со 20 летним стажем, сейчас машину не могу водить и работать тоже не могу.
Показана ли мне операция по замене диска на имплант? Какова ее стоимость и можно ли ее сделать у вас по квоте? С уважением Александр. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,нужна операция,по квоте у нас для иногородних,к сожелению, операций нет,можем прооперировть по платным услугам,стоимость от 100 тыс руб |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
20-02-2015 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович!Я к Вам с большой просьбой.Моя мама получила травму на производстве: Компрессионный перелом ТН-12 позвонка это выяснилось на МРТпояснично-грудного отдела позвоночника. Положили в больницу лечения ни кого не проводилось ее выписали через неделю и сказали что нужна консультация нейрохирурга и требуется операция! Вот хотелось бы узнать могли бы Вы проконсультировать по снимкам МРТ и если нужна операция когда нам приехать к Вам на лечение т.к. мы живем в городе Балаково Саратовской области. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,если успеете можно завтра 23февраля к 8:30,моем сразу госпитализировать,24 февраля пповедем вертебропластику-пломбирование через иглу позвонка |
| От: |
Наталья Анатольевна |
| Отправлен: |
19-02-2015 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Прошу Вас разъяснить мне, я упала в гололёд на спину на асфальт покрытый льдом, кроме сотрясения головного мозга, я сильно ушибла спину. Сделав в травмпункте рентгенографию обнаружили дегенеративно- дистрофические изменения дисков, костные разрастания передней площадки тел С4-С5-С6 дали заключение ушиб позвоночника шейный остеохондроз.После травмы руки немеют и бесчувственные были некоторое время? Копчик от удара болит, не могу сидеть и вставать без боли.Головокружения и мушки перед глазами.Мне назначены мильгамма, диклофинак,церетон, троксорутин гель и капсулы.Хотелось бы узнать как правильно вылечить последствия травмы и какая профилактика остеохондроза и нет ли опасности при падении что обломки костистых отростков не повреждают или не зажимают спиной мозг. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
необходимо провести курс консервативной терапии у невролога |
| От: |
К-СВЕТЛАНА |
| Отправлен: |
19-02-2015 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович!
Беспокоят интенсивные боли в левой ноге и поясничном отделе позвоночника, не стихающие на фоне консервативного лечения. Результат КТ: При мультиспиральной компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника уровня Th12-S1, в режиме аксиального сканирования с последующим MPR реконструированием:отмечается гиперлордоз, высота межпозвонковых дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 неравномерно снижена, имеются:
-левосторонняя фораминальная протрузия диска L4-L5 до 3,0 мм, заполняющая левый латеральный карман на 1/2 ширины,
-левосторонняя фораминальная грыжа диска L5-S1 до 5,7 мм на широком основании, без признаков деформации дурального мешка, полностью заполняющая левый латеральный карман.
Имеются остеофиты у краёв межпозвонковых суставов в указанных сегментах. Определяется передний спондилолистез L5, спондилолиз в
L5-S1. Заключение: КТ признаки остеохондроза, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Протрузия диска L4-L5, левосторонняя фораминальная грыжа L5-S1. Передний спондилолистез L5. Спондилолистез в L5-S1.
Какая операция нужна - объем (краткое описание), инвазивность, длительность операции и реабилитационного периода, прогноз, возможные осложнения? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
операция нужна,транспедикулярная фиксация L5-S1,можно открытой,можно и чрескожной технологией |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
18-02-2015 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович! На снимках МРТ установили консолидированный перелом S5 c угловым смещением, в L4 -L5 циркулярный пролапс до 4мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией камеры дурального мешка и сужением межпозвоночный отверстий с двух сторон.
Болит пояснично-кресцовый отдел и копчик. Лечение у невролога особых результатов не дало.Копчик начал болеть после родов, до этого не беспокоил, ходила к ортопеду поставили диагноз послеродовая кокцигодения, сказали нужна операцию по удалению копчика. Хотелось узнать Ваше мнение по моему диагнозу. Заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,думаю надо делать операцию,результаты хорошие |
| От: |
ильшат |
| Отправлен: |
18-02-2015 |
| Комментарий: |
здравствуйте.после эндоскопической операции по удалению грыжи мпд L5-S1 через две недели обноружил на месте разреза шишку что это? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| | |
