Главная Об отделении Публикации Фотогалерея Консультации Форум Контакты
Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.

Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Комментарий:
Пожалуйста, введите
следующие цифры 2129

Гостевая книга:

От: Резеда
Отправлен: 11-11-2016
Комментарий: Высота м/п дисков не снижена, структура м/п дегидратирована. В С5-С6 медианный парамедианный слева пролапс до 3,5 мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией камеры дурального мешка и дислокацией левого корешкового сегмента. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С3 - 13 мм, без нарушения ликвординамик; спинной мозг в видимых отделах без локальных расширений, МР-сигнал однородный.



Заключение: Грыжа м/п С5-С6. Гемангиома тела С6 позвонка (5х6 мм). Гемангиолипома тела Тh1 позвонка (6х7мм). Межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника.

Вопрос: можно ли обойтись без операции ? (беспокоят: головокружение, боль в левом глазу, пульсация в левом ухе, судороги кистей рук)
Ответ Сергеева С.М.:
показания к операции есть,но нужна очная консультация

От: Галия
Отправлен: 11-11-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович.У моей мамы была компрессионный перелом позвоночника л3,л4,л5 ей было 67 лет.Назначили бонофос.Летом 2016 года проходила КТ сказали дисгормональная спондолапатия сказали все нормально .Осенью она сказала под ребром сила болитБыла у невропатолога он назначил ксефокам,лизин после этой системы ей было на 2 день было плохо. У нее появилась тошнота,рвота голова болела.Всегда у нее шла кровь из носа.На 3 день она скончалась. Из вашей лучшего опыта отчего смерть наступила
Ответ Сергеева С.М.:
Галия,соболезную, смерть к сожалению случается и у вроде не болеющего человека,думаю причина не в сломанных позвонках или лечении, вероятно проблемы с сердцем, очень сочувствую

От: Евдокия
Отправлен: 11-11-2016
Комментарий: Сергей Михайлович , подскажите какое лечение нужно провести и нужна ли операция ?

Заключение : остеохондроз , деформирующих спондилоартроз поясничного отдела позвоночника . Протрубим L2-L5 дисков. Заднебоеовая грыжа L2,L4 дисков слева . Стеноз межпозвонкового отверстия L3/L4 слева.

Передний спондилолистез L4. Грыжа Шмороя верхней замыка единой пластинки L4. Дегенеративно - дистрофические изменения L2-L4 дисков.



Как к Вам попасть на консультацию ?

Спасибо
Ответ Сергеева С.М.:
операция нужна,можно завтра воскресенье,понедельник6вторник к 8:00

От: Зинаида
Отправлен: 10-11-2016
Комментарий: Сергей Михайлович! спасибо за ответ, подскажите когда свекрови можно приехать на консультацию и сколько примерно будет стоить операция?
Ответ Сергеева С.М.:
Зинаида,надо приехать на следующей недели,потому что я уеду на учебу в героиню с 22ноября,затем отпуск и начну работать только в середине января, стоимость 75 тыс руб

От: Наталья
Отправлен: 09-11-2016
Комментарий: Добрый день. Подскажите какое лечение мне следует провести. Заключение рентгена: ретроспондилолистез тела L5. МРТ: от 13,07,16 отек костного мозга, от 08.11.16 увеличение степени выраженности асептического отека костного мозга смежных отделов L5-S1 позвонков, преимущественно локализованного в их левых отделах. Гемангиома в теле L3. Сопутствующий диагноз: две операции по поводу удаления секвестированной грыжи диска L5-S1, порез правой стопы. Спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Наталья,нужна передняя или задняя фиксация L5-S1 позвонков

От: Ади
Отправлен: 08-11-2016
Комментарий: Здравствуйте можно к вам в четверг приехать на консультацию? Мы из Казахстана .И сколько будет стоить прием

ребенку 11 лет .нам поставили диагноз: объёмное образование левой гемисферы головного мозга.Мы хотели бы с вами проконсультироваться
Ответ Сергеева С.М.:
Али,мы не занимаемся лечением детей

От: Татьяна
Отправлен: 08-11-2016
Комментарий: Здравствуйте!!! Нет операцию не делали, но планируют сделать чтобы только голову держал.
Ответ Сергеева С.М.:
Думаю нужно довериться саратовским врачам

От: Елизавета
Отправлен: 07-11-2016
Комментарий: Сергей Михайлович, возможно ли подъехать к Вам на консультацию в выходной день или Вы принимаете только в будние дни?
Ответ Сергеева С.М.:
Приходите завтра в воскресенье к 8:15

От: Кирдишева Наталья Вениаминовна
Отправлен: 07-11-2016
Комментарий: Уважаемый Сергей Михайлович, позвольте мне приехать на консультацию. Я живу в Новокуйбышевске. С 10 августа меня беспокоят сильные боли в нижней области поясницы. Три недели была прикована к постели. С 10 августа по 15 сентября прошла лечение 15 уколов мидокалм, 3 укола артроза, 10 уколов фломакстати , 3 капельницы эуфиллин но -шпа анальгин новокаин преднизолон. Таблетки аркоксиа. Мазь диклофинак. Обострение сняли,а боль осталась. Результат МРТ деформирующий спондилоартроз 1 ст. Липогемангиома тела L1 позвонка. Далт ней его лечения не было назначено. Подскажите пожалуйста как мне быть
Ответ Сергеева С.М.:
приезжайте в любой ближайший день к 7:30

От: Лилия
Отправлен: 07-11-2016
Комментарий: Здравствуйте, я сделала мрт и взаключении было написано что у меня картина компрессионно-литической деформации тела L1 позвонка с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала на данном уровне. Дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаки спондилоза на уровне L2-L3 сегмента. Гемангиомы тел L2,L4 позвонков.

Нужна ли мне СРОЧНАЯ операция?
Ответ Сергеева С.М.:
по представленной информации, да, но ее мало

От: андрей муратов
Отправлен: 06-11-2016
Комментарий: консультация
Ответ Сергеева С.М.:
? приходите

От: Елизавета
Отправлен: 06-11-2016
Комментарий: Добрый день, Сергей Михайлович!

Подскажите, пожалуйста, можете ли Вы помочь в нашей ситуации и необходимо ли хирургическое вмешательство?

Моя бабушка 76 лет долгое время мучается с болью в позвоночнике. По результатам МРТ от марта 2016г. поставлен следующий диагноз:

Грудной отдел позвоночника: грыжа М/п диск Th6-Th7. Распространенные грыжи Шморля. Межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз грудного отдела позвоночника. Сколеотическая деформация.

Поясничный отдел позвоночника: Протрузии м/п дисков L1-L2, L2-L3.Грыжи м/п дисков L3-L4, L4-L5. Латероспондилолистез L4. Асептический спондилит Th12-L1, L4-L5. Асептический дисцит на фоне конкресценции L5-S1. Межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз, спондилез поясничного отдела позвоночника, сколеотическая деформация.
Ответ Сергеева С.М.:
Елизавета,мало информации для ответа,нужна очная консультация

От: Зинаида
Отправлен: 05-11-2016
Комментарий: здравствуйте Сергей Михайлович! я очень вам благодарна, вы вернули моего мужа к нормальной жизни. Теперь страдает моя свекровь, ей 65 лет. она страдает болями в спине, сделала МРТ. по описанию: левосторонняя протрузия диска L2\L3, размером до 0,2 умеренно деформирующая дуральный мешок, протрузия диска L3\L4, размером до 0,3, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия, правосторонняя грыжа диска L3\L4 размером до 0,6 с признаками дислокации правого корешка L5, суживающая просвет позвоночного канала до 1.3*1.4 см. . левосторонняя грыжа диска L5\S1 размером до 0.5см. Дистрофические изменения и краевые костные разрастания тел позвонков, верхний узел Шморля позвонка L5.

Спондилоатроз. Спондилез. Что делать? нужна операция или можно обойтись без нее?
Ответ Сергеева С.М.:
Зинаида,думаю нужна операция

От: Татьяна
Отправлен: 04-11-2016
Комментарий: Хотела бы еще узнать есть ли шансы что встанет на ноги или хотя бы сядет, просто врачи города Саратов не дают ни каких прогнозов. Хотят сделать операцию что бы держал голову. А в остальном будет всю жизнь прикован к постели.
Ответ Сергеева С.М.:
Операция планируется?Вид планируемой операции?

От: Татьяна
Отправлен: 04-11-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович!!! Помогите расшифровать.Молодой человек нырнул на мелководье и ухе 2,5 месяца лежит без движения. Заключение МРТ передний вывих С5, компрессионный перелом тела С4. Формирование патологического кифоза и компрессия дурального мешка спинного мозга на уровне С6. Посттравматическая кистозная миелопатия. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Заключение КТ- картина буллезной эмфиземы легких с наличием единичных субплевральных булл в области верхушки правого легкого. Двухсторонний выпот в небольшом количестве. При сравнении с описанием КТ от 25.08.2016г. отмечена положительная динамика за счет отсутствия в настоящий момент инфильтративных изменении в легких и уменьшение количества жидкости в плевральной полости.
Ответ Сергеева С.М.:
Татьяна,ему делали операцию на шейном отделе позвоночника?

От: Галина
Отправлен: 03-11-2016
Комментарий: Заключение МРТ. МР-картина дегенеративно-дистрофических процессов пояснично-крестцового отдела позвоночника. Остеохандроз, дугоотростчатый остеоартроз. Дорзальная протрузия диска L4-L5. Гемангиоматоз тел L4 и L5 позвонков.

Размером 16х19мм и 15х21мм (гемангиомы 1-ая фаза дегенерации)

Сергей Сергеич жду Вашего оотвта, зарание благодарю.
Ответ Сергеева С.М.:
нужна вертебропластика (цементирование) L4 и L5 позвонков

От: Алексей
Отправлен: 03-11-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович! У меня межпозвоночная грыжа 0,7мм, ходил на консультацию в Матрешку к неврологу (в связи с обострением- боль в левой ноге). Сделал МРТ. Боли не проходят около трех недель, даже при медикаментозном лечении. Хочу попасть к Вам на очную консультацию- когда можно к Вам подъехать в ближайшие дни?
Ответ Сергеева С.М.:
Андрей,приезжайте в любой выходной день 4-6 ноября в отделение к 8:15

От: гэльнур
Отправлен: 02-11-2016
Комментарий: Сергей Михайлович, мне поставили диагноз на МР: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи дисков: дорзальная диффузная L-2/L-3 размер 0, 4 см., дорзальная медиальная L-3/L-4 размер 0, 4 см. Спондилоартроз. Периневральная киста на уровне S-2 позвонка размер: 1,8*1,6 см. Очень сильно болит поясница. Мне 58 лет. Посоветуйте, есть ли эффективное медикаментозное лечение без операции?
Ответ Сергеева С.М.:
медикаментозное лечение у невролога

От: Ольга Ивановна
Отправлен: 02-11-2016
Комментарий: Добрый день,Сергей Михайлович. 17.10.16г. делали у вас операцию по удалению грыжи диска L5. посл операции чувствовала себя хорошо. через 10 дней началось онемение и боль в левой ноге. посоветуйте что делать?
Ответ Сергеева С.М.:
соблюдать режим,онемение постепенно пройдет

От: Светлана
Отправлен: 01-11-2016
Комментарий: Здравствуйте!Пожалуйста помогите разобраться в заключении МРТ моей мамы(53 года).описание:в правых отделах тела l1(эл английская)позвонка визуализируется участок гипоинтенсивного на Т2 ВИ и Т1 ВИ и гиперинтенвивного на Т2 ТIRM MP сигнала до 2,0 см в диаметре с распростронением на правую дужку.зарание спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
очевидно это гемангиома позвонка,нужна вертебропластика

От: Ирина, Тольятти
Отправлен: 01-11-2016
Комментарий: Добрый день!

Сергей Михайлович, я Вам уже писала по поводу операции, ваш ответ был -"нужна операция-фиксация L5-S1 сегмента,варианты фиксации: передний и задний; стоимость операции с ценой импланта от 120 до 150 тыс руб;вид операции лучше решать при очной консультации"



Что нужно сделать, чтобы попасть к вам на операцию, и возможно ли ее запланировать на январь???
Ответ Сергеева С.М.:
Ирина,можно запланировать на конец января,приезжайте в отделение

От: Елена
Отправлен: 31-10-2016
Комментарий: Спасибо,хотелось бы очно к Вам на консультацию,когда можно или по телефону запись?Живу в Чапаевске.
Ответ Сергеева С.М.:
приезжайте в отделение в любой выходной день к 8:15

От: Елена
Отправлен: 31-10-2016
Комментарий: Здравствуйте,Сергей Михайлович,подскажите,пожалуйста,можно ли обойтись без операции,если на мрт видно следующее:дорзальная медиально парамедиальная грыжа диска L3L4 до 0,5см,распространение по дуге широкого радиуса в межпозвонковых отверстия с обеих сторон,деформируются прилежащие отделы дурального мешка,эффективный переднезадний размер до 1,5см.Дорзальная медиально парамедиальная грыжа дискаL4L5 размером 0,5см,размер позвоночного канала сужен до1,3см,с касанием правого и левого невральных корешков.Дорзальная диффузная протрузия диска L5S1размером до 0,3см.Мелкие грыжи Шморля смежных замыкательных пластинок тел L4L5 позвонков с отеком костного мозга в прилегающих к ним отделах позвонков.Спондилез.Мне 34 года,очень хочется избежать операции. В ноги боль не отдаёт,боль в спине иногда и трудно двигаться,потом проходит.Лечения никакого еще не было.
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,пролечитесь консервативно,если боли останутся надо подумать об операции

От: Светлана
Отправлен: 28-10-2016
Комментарий: Уважаемый,Сергей Михайлович,здравствуйте ! Меня прооперировали 02.09.2016 ,ТПФ L5 S1 .Боль в правой ноге сразу прекратилась после операции,но ровно через месяц появилась скованность в части стопы и при ходьбе боль отдает в щиколотку.Старалась соблюдать Ваши рекомендации,через 1.5 месяца стала дома снимать корсет по часу несколько раз в день,делаю легкую гимнастику. Подскажите,пожалуйста,какие должны быть мои действия.Спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Светлана,надо сделать контрольные МРТ и Р-графию поясничного отдела позвоночника и прийти на прием

От: Алексей
Отправлен: 28-10-2016
Комментарий: Уважаемый Сергей Михайлович!Прошу Вас помогите разобраться.Почти 2 года мучает проблема в поясничном и шейном отделе позвоночника есть не постоянные боли в спином отделе.Сделал МРТ 30.10.2015.В д/с L5-s1 выявляется задняя мередиано-парамедиальнная грыжа диска до 6мм с правосторонним фораминальным распространением.Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5-16мм.Дуральный мешок деформирован на уровне д/с L5-S1.Содержимое позвоночного канала без признаков паталогической сигнализации.Форма и размеры тел позвонков обычные,высота тел сохранена.Умеренные дегенеративные изменения субхондральных отделов тел,грыж Шморля нет.Сигнал от тел позвонков не изменен.Продольные связки без особенностей.Умеренная дегенерация межпозвонковых сочленений L3-5. Поясничный лордоз сглажен. Заключение,Признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.Грыжа диска L5-S1,умеренный спондилоартроз L3-5. Проходил длительное лечение физеопроцедур.Ушла острая боль в правой ноге но основная скованая боль в пояснице осталась. Сделал повторное МРТ 29.07.2016. Поясничный лордоз сохранен. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и МР сигналы от них поТ2 ВИ снижены,высота остальных дисков исследуемой зоны и МР сигналы от них по Т2 ВИсохранены. Дорзальная правосторонняя парафораминальная протрузия диска L4/L5,размером до 0.25 см,распространяющаяся на правое межпозвоночное отверстие ,умерянно суживая его,и деформирующаяприлежащие отделы дурального мешка(передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.9 см.) Дорзальная правосторонняя медиально-парамедиальная протрузия дискаL5-S1,размером до 0.36 см,распостраняющаяся на правое межпозвонковое отверстие и деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1.9 см). Просвет позвоночного канала несколько деформирован на уровне протрузий дисков,сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 ВИ не изменен. Определяется умеренно выраженная деформация дугоотросчатых суставов и локальная гипертрофия желтых связок на уровнях L4-S1. Форма и размеры тел позвонков обычные,признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Краевые костные заострения по передней поверхности тел позвонков. Дополнительно к протоколу.В сравнении с предыдущим МРисследованием от 30.10. 2015г. определяется положительная динамика. Заключение.МРТ картина дегенеративно-дистрофических изменеий поясничного отдела позвоночника.Протрузии дисков L4-S1.Умеренно выраженный спондилоартроз. На данный момент долго сидеть не могу нарастающяя боль в поясничном отделе и сопровождающая в низ живота, а иногда и пах,есть проблема с частым и трудным мочеспусканием особенно когда острая боль в пояснице .Прошел обследование у врача уролога УЗИ (почек,мочевога пузыря,простаты) проблем со стороны мочевой системы не видет. Претполаает проблему позвоночника,влияюшею на трудное мочеспускание. В течение года,постепенно появилась боль во всех мышцах тела. Скованность тела по утрам,особенно при наклоне.Резкая стреляющая боль при повороте или наклоне туловищя. Прошол кучу врачей неврологов и всевозможных процедур. Сергей Михайлович ! Помогите разобратся в моей проблеме. Заранее благодарю Вас за ответ!
Ответ Сергеева С.М.:
Алексей, у Вас есть показания к оперативному лечению на уровне L5-S1 диска

От: Ришат
Отправлен: 27-10-2016
Комментарий: Уважаемый Сергей Михайлович! Прошу Вас проконсультировать по прилагаемым документам. Было ранение головы (я участник боевых действий). Сейчас мучают сильные головные боли и головокружения.

МРТ 06.04.2011г.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Умеренные двигательные артефакты.

Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. Ш-й и 1\/-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.

Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.

Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.

Отмечается усиление МР сигнала от слизистой оболочки лобных пазух и передней группы клеток решетчатого лабиринта с двух сторон за счет отека (пневматизация снижена субтотально). Девиация носовой-перегородки вправо.

В левой лобной области определяется артефакт от металла.

Заключение: МР картина наружной заместительной гидроцефалии.

Фронтоэтмоидит.



МРТ от 06.09.2016 г.

ПЕНЗА

Лечебно-диагностический центр Меадународного института биологических систем им. С.М.Березина

Магнитно-резонансная томография

Фамилия, Имя, Отчество: Дата рождения:

Пол:

Наименование услуги: Номер исследования

Магдеев Ришат Равильевич ТоТ10Т1976 "

М; Вес: 110 кг

Магнитно-резонансная томография головного мозга 014-001-0013127 "

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

Боковые и Ш-й желудочки мозга не расширены, умеренно асимметричны (0<5) с умеренно выраженной зоной глиоза по периферии. 1У-й желудочек не изменен, базальные цистерны не расширены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.

Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.

В белом веществе лобных долей определяются единичные мелкие очаги изменения вещества головного мозга, без перифокального отека, размером до 0.2см.

В правой верхнечелюстной пазухе пристеночное образование размером 1,2x0.9см. Носовая перегородки искривлена.

Заключение:

МР картина умеренной наружной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера. Рекомендована консультация невропатолога и ЛОР врача.

Консультация невролога:

ПЕНЗА

ЛДЦИБС

Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С.М.Березина

Консультация невролога





Консультация первичная, врач-невролог



Фамилия, Имя, Отчество: Дата рождения:

Пол:

Наименование услуги: Номер исследования:

Магдеев Ришат Равильевич 10.10.1976

М; Вес: 110 кг





Жалобы : на головные боли, головокружение несистемного характера, шум в ушах, головокружение.

Неврологический статус:

Сознание ясное. Менингеальные знаки (-).Эмоционально лабилен.

ЧМН: зрачки 0=3, фотореакции . Слабость конвергенции. Нистагма нет. Носогубные складки асимметричны. Язык по средней линииРечь не изменена. Глотание не нарушено.

Сухожильные рефлексы с конечностей живые О =5 .Парезов нет. Тонус мышц не изменен.

В позе Ромберга устойчив, Пальце-носовая проба нечетко ОЗ.Чувствительность не нарушена.

Заключение:

Хроническая ишемия мозга 2ст,посттравматического,атеросклеротического генеза.Цефалгический.астено-невротический синдром.

Рекомендовано:

1) Цитофлавин 10,0 на 200,0 физ. Р-ра в\в кап.№10.

2) мидокалм 100мг в\м №10.

3) церетон 1000мг в\в струйно медленно №10

(я аЛ

1) пантокальцин 500мг Зр в день 1 мес.

Выполнил все рекомендации и назначения. Улучшений нет.

Заранее благодарю Вас!
Ответ Сергеева С.М.:
Рищат, у Вас нет показаний к оперативному лечению. Необходимо наблюдение и лечение у невролога

От: Александра
Отправлен: 26-10-2016
Комментарий: Здравствуйте скажите пожалуйста что такое сакрализация L5-хребца
Ответ Сергеева С.М.:
Это срастание крестца и 5 поясничного позвонка-вариант строения

От: Наталья
Отправлен: 26-10-2016
Комментарий: Добрый День!

После результатов МРТ поставили диагноз: грыжи м/п дисков L4-L5, L5-S1, относительный стеноз позвоночного канала, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Прошу вас мне помочь и прописать мне рекомендации.

Спасибо!
Ответ Сергеева С.М.:
мало информации для ответа

От: Елена
Отправлен: 26-10-2016
Комментарий: Расшифруйте мне пржалуйста заключение МРТ. И подскажите нужна ли операция и как срочно??

Исследование проведено в сегментальных, корональной и аксиальной процессах в Т1 и Т2 измененных изображений, режиме Т1RM и с МР-миографией.

На сериях полученных томограмм определяется удовлетворительная метукликация поясничного отдела позвоночника. Поясничный лордоз в положении исследования выпрямлен, формируется умеренный правосторонний сколиоз. Смещение тел позвоночника не отмечено. Тела позвоночников имеют обычную конфигурацию, высота их не снижена. МР-сигнал костного мозга позвоночников не изменен. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. МР-сигнал межпозвоночных дисков значительно снижен в сегменте L4-L5 и частично в L5-S1. Высота межпозвонковых дисков сохранена. В сегменте L4-L5 определяется парамедеальное справа выбухание диска на 0,58 см со сдавленным дурального мешка. Правое позвоночное отверстие сужено. Грыжевое образование мигрирует каудально на 0,39 см под заднюю продольную связку. Конус спинного мозга расположен на уровне L5, контуры его ровные, МР сигнал не изменен. Спинномозговой канал прослеживается на всем протяжении. Дуральный мешок слево заканчивается на уровне S2. Сагиттальный размер костного позвоночного канала на уровне середины тела L5 равен 1,57 см.



Заключение: Нарушение статики позвоночника. Умеренный правосторонний сколиоз. Остеохондроз в сегментах L4-L5-S1. Парамедиальная справа грыжа диска L4-L5 на широком основании со сдавлением дурального мешка, компрессией правого корешка и миграцией каудально.
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,у Вас есть показания к операции микродискэктомии L4-L5

От: Галина
Отправлен: 25-10-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович!

Прошу Вас о помощи!!! Моему сыну 21 год. При обследовании МРТ головного мозга + ствола головного мозга с контр. усилением, была выявлена винозная ангиома протяженностью 27 мм, толщиной 2 мм в левом полушарии мозжечка. Также было проведено ЦДК и ЭДК, значимых препятствий кровотоку и вариантов строения экстракраниального отдела артерий БЦС не выявлено.

Подскажите пожалуйста, какие наши дальнейшие действия? Возможно ли лечение терапевтическое, или только оперативное? Буду очень благодарна за ответ.
Ответ Сергеева С.М.:
нужна очная консультация

От: Светлана
Отправлен: 25-10-2016
Комментарий: Уважаемый Сергей Михайлович, здравствуйте! Как и многие, я к Вам за помощью.

Мне 37 лет, мама двоих детей, 9 и 12 лет.

Последние два года мучаюсь болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. К ноющей боли, можно сказать, привыкла. Но периодически боли усиливаются. Особенно беспокоят прострелы, когда боишься лишний раз пошевелиться или наклониться. Порой даже чихнуть или кашлянуть больно. Перевернуться с боку на бок не могу, движения постепенные-сначала переношу корпус, типа упражнения мостик, только потом начинаю переворачиваться.

Вот видимо, наступило осеннее обострение. Сделала МРТ.

Заключение дословно - МР картина дистрофических изменений ПКО позвоночника, осложненных грыжеобразованием: диффузная L4/5 размером 0,55см, диффузная L5/S1 размером 0,5см. Антилистез L5 позвонка на 0,3см. Ретролистез L4 позвонка на 0,3см. Незначительно выраженные проявления спондилита L4, L5 позвонков. Признаки деформирующего спондилоартроза на уровне Th-12-S1 сегментов. Визуализируются признаки периартикулярного фиброза и гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов на уровне Th-12-S1 сегментов. Сколиоз. Ось позвоночника отклонена влево.

Получила консультацию местного невролога. Было назначено: Дексалгин - в/м, № 10. Комбилипен - в/м, № 10. Хондролон - в/м, № 20(осталось проколоть 5 уколов). Во время инъекций первых двух препаратов стало легче. Но спустя неделю снова начались боли. Дело в том, что по профессии я бухгалтер, соответственно сидячая работа, что усугубляет протекание болезни. На вторичном приеме мне назначили кетонал - в/м № 10 и ксефокам - в/м № 10. В сумме 60 уколов. Вот тут у меня появились сомнения.

Заранее благодарна Вам за ответ!
Ответ Сергеева С.М.:
Светлана,думаю у Вас есть показания к операции

От: наталья
Отправлен: 25-10-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович, я живу в Оренбургской обл. ,подскажите пожалуйста,когда мне можно подьехать на консультацию,кроме выходных дней.
Ответ Сергеева С.М.:
в любой ближайший день к 8:00

От: Елена
Отправлен: 25-10-2016
Комментарий: Сергей Михайлович, уточните, пожалуйста, какая операция мне показана и сколько она стоит. Заранее благодарна
Ответ Сергеева С.М.:
Идеальная операция,установка искусственного диска М6С, стоимость 300 тыс руб

От: Слава
Отправлен: 24-10-2016
Комментарий: Ясно. А как на счет вопросов. Доказательные иследования по М6 Л свежих. Почему их нет? Почему все хирурги позитивно отзываются о шейных пртезах и на глазах сдуваются при упоминании поясничных протезов? Как бы говорят мол здесь все пока не очень хорошо или не до конца ясно все. И как насчет заклинивания "схлопывания" этих дисков через 1,5 года?
Ответ Сергеева С.М.:
Нет практически никакой биомеханической разницы между шейным и поясничным отделами позвоночника связанной с установкой М6. Диск аналогичный,только разные размеры.Установка М6 на шейном уровне не вызывает сейчас особых проблем у хирургов и они смело идут на операцию и им это нравится(хотя некоторые плохо понимают как надо его устанавливать). Поэтому отзывы о шейных протезах позитивные. Установить же поясничный искусственный протез могут в стране всего несколько хирургов. Остальным это технически недоступно,поэтому придумывают сказки о целесообразности заднего доступа.Оссификация(схлопывание?) в основном удел неправильной установки(не буду говорить какой-это технические фишки).У меня есть первый пациент в стране с искусственным диском Prodisk L с 2007года,который работает крановщиком и крутит колесо на турнике с работающим нормально диском.

От: Слава
Отправлен: 24-10-2016
Комментарий: Здраствуйте доктор Сергей Михайлович.

Я уже тут как то писал вопросы задавал по протезу диска М6 Л.

Перелоратив массу инфы в сети почти не нашел доказанных иследований по м6 л.По шейным полно иследований по поясничным дискам только 5 летней давности.

Мнение такое, шейные протезы со дня на день станут "золотым стандартом". Это в один голос утверждают западные хирурги. По поясничным все пока печально. И еще такое мнение услышал. М6 л "схлопываются" в течении 1,5 года. Пациенту повезет диск "схлопнется"/"заклинит" в положение разгиба. Тогда просто срастется позвонки и все. Если же диск схлопнется в положение сгиба, то тогда дело плохо. Будут боли. Это правда?

Скажите, есть ли самые последние иследования по поясничным дискам с серьезной доказательной базой?
Ответ Сергеева С.М.:
Слава,по М6L ситуация аналогичная,идеальная операция,приезжайте к нам на операцию

От: Елена
Отправлен: 23-10-2016
Комментарий: Сергей Михайлович,здравствуйте. Мне 59 лет.В течение 2-х лет беспокоит дискомфорт в голенях( мурашки, жжение, подергивания).

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением лордоз выпрямлен. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Кранивертебральный переход без особенностей. Высота межпозвоночных дисков С4-6 снижена, сигналы от всех дисков уровня визуализации по Т2 снижены. Минимальный антелистез С3 позвонка 0,2-0,3 см.Высота тел позвонков существенно не изменена. Определяются краевые костные разрастания по передним и боковым контурам тел С3-С6 позвонков. Микроузуративные изменения

в телах С4-С6 позвонков.Костный мозг в телах позвонков с признаками нерезко выраженных диффузно-очаговых дегенеративных изменений по типу жировой дистрофии.Костный позвоночный канал не сужен.

Дорзальные экструзии дисков:на фоне диффузной протрузии медианно--парамедианная левосторонняя С5/6 размером 0,45 см с умеренной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирование диска сужен до 0,9 см; просвет корешковых каналов асимметричен,D>S не сужен.

Дорзальные протиузии дисков: диффузная С3/4, размером 0,25 см с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирование диска не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, не сужен;

Парамедианная левосторонняя С6/7 размером 0,2 см с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирование диска не сужен;просвет корешковых каналов симметричен, не сужен. Спинной мозг несколько деформирован на уровне С5/6 диска, но имеет обычную ширину и однородную структуру.Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Признаки спондилоартроза на уровне С2-7 сегментов. Диаметр V2 сегментов позвоночных артерий на уровне визуализации симметричен, не сужен.Определяется значительное ограничение ликворного пространства дурального мешка на уровне С5-С6 сегмента за счёт дорзальной экструзии диска и незначительного утолщения желтой связки.

Показана ли операция?
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,операция показана

От: саша
Отправлен: 22-10-2016
Комментарий: Шейный лордоз незначительно усилен.Грудной кифоз сохранен.Высота межпозвонковых дисков С4-С6,Th6-Th9 неравномерно снижена, с признаками неравномерной дегидрации дисков на всем уровне исследования.Узел Шморля по каудальным замыкательным пластинкам тел Th6.Th9 позвонка. Сегменты:С2-С5 гипертрофия суставных фасет, утолщение задней продольной связки,на уровне С4/% минимальное симметричное выбухание межпозвоночного диска до0,15. Сруктура тел позвонков неоднородна за счет очагов жировой конверсии костного мозга.
Ответ Сергеева С.М.:
лечение консервативное у невролога

От: Асылтас
Отправлен: 22-10-2016
Комментарий: Добрый день , Сергей Михайлович. Мы делали магнитно-резонансную томографию турецкого седла. Исследование гипофиза выполнено на Мрт Superstar 0.35T. Плоскости сканирования: коронная на Т1 и Т2 ВИ и сагиттальная в Т1ВИ. Гипофиз асимметричной формы сагиттальный размер - до 11.2 мм; в коронарной плоскости - поперечный размер гипофиза -16,1 мм, высота справа до 6,6 мм, средино 6,5 мм, слева до 5,2 м, воронка толщиной 2,5 мм, дислоцирована в нижнем отделе влево; хиазма размером: поперечник -14,9 мм, высота -3,5 мм, МР сигнал гипофиза не гомогенный в центре и правой доле. Заключение такого: МРТ - признаки несимметричности и неоднородности структуры правой половины. И как заметкой: при высоком уровне пролактина клинических данных, рек-но МРТ гипофиза в динамике с в/в контрастированием. Вот. Что нам делать? Подскажите пожалуйста.
Ответ Сергеева С.М.:
нужна очная консультация

От: Отпущенникова Галина
Отправлен: 21-10-2016
Комментарий: добрый день, Сергей Михайлович. 27.07.2016 проведена операция дискэктомия L4 диска справа, фиксация L4-L5. на сегодняшний день мучают сильные боли, не могу ходить даже по дому. обезболивающие не помогают. сильно болят ноги от ягодиц и ниже, до пальцев невыносимо даже дотрагиваться. что мне делать?
Ответ Сергеева С.М.:
нужна очная консультация

От: светлана
Отправлен: 21-10-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович!Оперировалась у вас в мае,дискектомия с-5,с-6,со спондилодезом!Собиралась приехать к вам на лечение по поводу болей после операции,может помните я вам писала,как балаковские( врачи?) ко мне отнеслись,спасибо старенькому неврологу с поликлиники подсказал мне что у меня все признаки невроза и мои боли от него,Сейчас лечусь у психотерапевта и чувствую себя лучше гораздо,приехала с санатория,!Но все равно шея как деревянная и даже ночью не отдыхает .У меня проблема с лечебной физкультурой,подскажите как мне быть?Ни в поликлинике ,ни в санатории специалисты ЛФК,не той квалификации что бы мне помочь,сами в интернете информацию берут . Назначают обычные комплексы как при остеохандрозе,можно ли мне их делать без ограничений?Очень жаль что у вас в больнице при выписке не дают рекомендаций по ЛфК.Понимаю что вы очень заняты, но может ктото взял бы это на себя,давали бы распечатки что и через сколько месяцев можно делать,после данной операции!Пусть бы это была платная услуга,думаю это бы всех устроило!Подумайте об этом,а то получается, делаете великолепные операции ,а передаете нас в неграмотные руки!Прошло уже пять месяцев а мне даже на шею ни одной процедуры физио не могут назначить,валят с одного на другого!Подскажите что можно делать из физиопроцедур с титановой пластиной в шее?
Ответ Сергеева С.М.:
Светлана,Вам уже можно делать все,двигать шеей,любую физиотерапию и др

От: наталья
Отправлен: 20-10-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Вы ответили,что мне нужна операция по любой методике фиксации L-5-S1(TLIF,ALIF) .Подскажите пожалуйста сколько это будет стоить.
Ответ Сергеева С.М.:
120 тыс руб

От: Олефир Зинаида Дмитриевна
Отправлен: 20-10-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович!

На шейных позвонках с 2004года пластина, оперировал Вандышев Вп., удачно, работала 10лет(в МСЧ-5,подлечивалась).Выписана с диагнозом - нарушение вертебо-базилярного и периферического нарушения кровообращения.

На данный момент куча болячек, синдром ПА,её стеноз, миеломаляция в зоне С 3 .гипоплазия правой ПА, в сегментеV4 - дефицит и затруднённая перфузия, сосуд образует острый угол. МРТ - протрузия С3-С4-С5-С6,

Спондилистёз, сподилёз, радикулопатия шейного отдела.Хондросклероз.

Пластина вся закрыта костной тканью.

Постоянные защемления от незначительной нагрузки, даже после сна.

Начинается сильный озноб, сразу начинаю замерзать. Падает температура до 34,8.Слабеют ноги, мёрзнет голова(всегда), поднимеется давление до опасных границ, отлежала 2 раза в больнице, в январе МСЧ-4, с подозрением на инсульт, через неделю в МСЧ-9, терапии. Сейчас раковины ушей болят как при обморожении, мёрзну в тепле, спать ложусь с грелкой, бутылками с горячей водой в ногах, тепло одетая - помогает, но не всегда.

Во время этих ознобов жизнь уходит из меня.

Можно ли мне помочь, даже оперативно, я согласна, или это не возможно.

Невролог и терапевт лечат меня только от гипертонии.

А я гипотоник.Моё рабочее давление 115-118 на 70-80, пульс обычно нормальный,при кризах зашкаливает.

На Вас вся надежда. Мне 61год.
Ответ Сергеева С.М.:
Зинаида Дмитриевна,приходи на прием в воскресенье в 8:15

От: Александра
Отправлен: 19-10-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Результаты МРТ два года назад были таковы: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Циркулярно-дорсальная протрузия межпозвонкового диска L4-L5. Спондилоартроз. Деформирующий спондилез. Невролог назначал медикаментозное лечение(мидокалм, мовалис, аэртал), на год забывала о болях. Сейчас нахожусь на 29 неделе беременности, опять появились боли, скажите дальнейшие роды могут как-либо повлиять, стоит ли думать о кесарево-сечении?
Ответ Сергеева С.М.:
Александра, к сожалению беременность нередко усиливает корешковые проявления,необходимо терпеть с минимальным использованием препаратов,кесарево сечение возможно,будет понятно ближе к родам

От: Оксана
Отправлен: 19-10-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович!

Мне 38 лет, беспокоят боли в грудном отделе между лопатками, очаг боли с правой стороны. МРТ-обследование грудного отдела показало:

- грудной отдел позвоночника имеет выраженный кифоз, умеренное отклонение продольной оси вправо. Позвоночный канал имеет сагиттальный размер от 16мм - первично не сужен. Признаков аномалий развития не выявлено.

Тела позвонков имеют остеофиты по передне-боковым поверхностям до 4 мм, образуя дискоостефитные комплексы в сегментах Th6-11 справа. Замыкательные пластинки тел Th7, Th8, Th9, Th10, Th11 позвонков деформированы мелкими узлами Шморля до 3 мм, без признаков трабекулярного отека. Дегенеративные изменения 1-го типа по Modic в субхондральных вентральных отделах тел смежных с диском Th10-11 позвонков и тела Th8 позвонка, в вентро-каудальных отделах Th5, Th9 позвонков.

Снижение интенсивности сигнала T2 в режиме межпозвонковых дисков на уровне исследования, в чуть большей степени Th6-Th7, Th7-Th8, Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11 дисков, за счет дегенеративных изменений. Высота дисков снижена, в большей степени в средней трети. Определяется дорсальное выбухание дисков Th7-Th8, Th11-Th12, без визуальных признаков миело-радикулярного конфликта.

В проекции боковых карманов Th9 нервных корешков локализуются образования с четкими контурами и характеристиками спинномозговой жидкости до 3,5 мм в диаметре - периневральные кисты.

Спинной мозг расположен в центре межпозвонкового канала и имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала. Участков его патологического расширения или сужения не определяется.

Дугоотросчатые суставы дегенеративно изменены в сегментах Th7-12 с явлениями периартикулярного фиброза.

Нервные корешки имеют нормальный ход и правильно проходят через отверстия позвоночного столба. Патологических изменений в паравертебральных мягких тканях не выявлено.

При МР-миелографии ликворного блока не выявлено.

Заключение: МР-признаки дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника, дисковой дегенерации-остеохондроз, спондилеза в сегментах Th6-11 и спондилоартроз на уровне Th7-12. Умеренный правосторонний сколиоз.

Подскажите пожалуйста, что это значит? Есть ли показания к операции.
Ответ Сергеева С.М.:
лечение консервативное у невролога

От: Елена Казакова
Отправлен: 18-10-2016
Комментарий: Благодарю Вас, Сергей Михайлович.
Ответ Сергеева С.М.:
на здоровье

От: Елена Казакова
Отправлен: 16-10-2016
Комментарий: Добрый вечер, Сергей Михайлович. Очень жаль, что Вы не занимаетесь детками, но, может тогда Вы нам можете и посоветуете детского нейрохирурга...такого же отличного доктора и человека, как Вы! Мы живем в Октябрьске...поблизости ни одного нейрохирурга, тем более детского!

Мы ездили на консультацию в Калинина к неврологу 12.10.2016 г.. Ребенка даже толком не посмотрели! Врач бросила беглый взгляд на результаты МТР, распечатала листок с рекомендациями..(таблетки)..и все! Ни совета обратиться к нейрохирургу, ни тем более направления письменного...ничего! Как быть то?!
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,обратитесь к заведующему отделения Ганину С А

От: Русакова Ольга
Отправлен: 16-10-2016
Комментарий: Здравствуйте, УВАЖАЕМЫЙ Сергей Михайлович! Мы Ваши пациенты из п.Горный Саратовской области. оперировали у Вас папу и маму. И сегодня очень нуждаемся в Вашей помощи. У нашей родственницы (ей 33 года) обнаружена опухоль в голове.

Вот заключение МРТ: Исследование выполнено в Балаково 14 октября с контрастным усилением.В медиобазальном отделе лобных долей, в области fossa olfaktoria. чуть левее от срединной линии, определяется внемозговое, округлой формы объемное образование солидной структуры, размерами до 0,8x0.8x0.7 см, однородно повышающее интенсивность сигнала по Т1ВИ после введения контрастного вещества. МР картина внемозгового объемного образования, вероятно - менингиома ольфакторной ямки. МР признаки наружной заместительной гидроцефалии.

Сказали, что нужна срочная операция, иначе можно потерять сначала обоняние, потом зрение. Операция НУЖНА ??? если да, то когда можно приехать и сколько это приблизительно стоит (вместе с платной палатой)? Большо спасибо за понимание. Очень жду ответа. У больной трое маленьких деток. СПАСИБО!!!
Ответ Сергеева С.М.:
Ольга,операция нужна,приезжайте в любой ближайший день,стоимость лечения около 70 тыс руб

От: Светлана
Отправлен: 16-10-2016
Комментарий: Добрый день. Имею в позвоночнике гемангиомы.

МРТ позвоночника показало: в 2010г. - гемангиому в Th12 позвонке, в 2013г. -гемангиомы тел D3, D12, в 2016г. - гемангиомы тел D2, D3, D12, L5.

Моя опухоль прогрессирует?

С чего надо начинать, чтоб попасть к вам на бесплатную консультацию?

Мне необходимо просить у невропатолога по месту жительства направление к вам на консультацию?

Если необходима будет операция. то кто решает вопрос об оплате? Что надо делать для решения вопроса в бесплатном порядке, записываться на очередь? Я пенсионер.
Ответ Сергеева С.М.:
сделайте "свежую" МРТ и приходите на прием в отделение

От: Елена Казакова
Отправлен: 14-10-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович. Моей сестре 13 лет. Последние года два ее мучают частые головные боли, тошнота, рвота, кружится голова, кровотечение из носа и иногда падает в обмороки, 29 сентября 2016 года сделали МРТ головного мозга.Вот расшифровка:

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ АРТЕФАКТЫ, ЗАТРУДНЯЮЩИЕ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ И ИНТЕРПИТАЦИЮ ПОЛУЧЕННЫХ СКАНОВ.

На серии МР-томограммы, взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, FLAIR в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

Боковые и III-й желудочки мозга не расширены, ассиметричны (ширина переднего рога правого бокового желудочка на уровне отверстия Монро-0,7 см, левого -0,4 см, III желудочка-0,4см). IV-й желудочек не изменен, базальные цистерны не расширены (до 0,3 см).

Хиазмальная область без особенностей, гипофиз высотой 0,6 см, сагиттальным размером 0,9 см, ткань гипофиза имеет обычный сигнал, Воронка не смещена.

В проекции шишковидной железы определяется кистозное образование размерами 1,1*0,8*0,8 см, с жидкостными характеристиками сигнала, без признаков компрессии структур головного мозга.

Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.

В белом веществе лобных и теменных долей определяются единичные мелкие очаги демиелинизации.

Заключение: МР картина латероветрикулоасимметрии, минимальных изменений вещества мозга дистрофического характера. Киста шишковидной железы.

Сергей Михайлович, что с моей сестрой? как лечится? излечимо ли это? что нам делать?

Помогите, пожалуйста!!!
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,мы не занимаемся лечением детей,Вам надо обратиться к детскому нейрохирургу

От: Анна
Отправлен: 14-10-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович!Мне 33 года. Я вам уже писала несколько месяцев назад и приезжала на приём в июне.Вы мне удаляли грыжу 6 лет назад,сейчас снова вылезла грыжа 7мм,вы сказали снимок не плохой,показаний к операции нет.Да я и сама чувствую что грыжа меня так не беспокоит,боли в ноги не отдают. Где то полгода сильно беспокоили мышечные спазмы в пояснице,ещё мне невролог назначал ударно волновую терапию,после неё я вообще не могла разгибаться,несколько месяцев пила НПВП,миорелаксанты и даже антидепрессанты и ничего не помогало.В сентябре прошла 8 курсов ВТЭС (внутритканевая стимуляция по Герасову).Мне очень хорошо помогло,расслабились мышцы поясницы,боли почти все ушли я перестала пить лекарства.Занималась только упражнениями ЛФК.Но у меня остался сильный и частый хруст в спине,решила проколоть хондропротекторы,чувствую что опять стала болеть поясница.Скажите пожалуйста как вы относитесь к хондропротекторам? помогают ли они как то защитить или восстановить хрящевую ткань при спондилоартрозе? Какие из них лучше? Например хондрогард или натуральные афлутоп или пиаскледин?Или это бесполезная трата денег? Я вас очень уважаю,поэтому очень хочется узнать ваше мнение.Спасибо большое!
Ответ Сергеева С.М.:
Анна,хондропротекторы можно применять любые,советую Вам активно заняться фитнесом,ЛФК

      Страницы: |1| |2| |3| |4| |5| |6| |7| |8| |9| |10| |11| |12| |13| |14| |15| |16| |17| |18| |19| |20| |21| |22| |23| |24| |25| |26| |27| |28| |29| |30| |31| |32| |33| |34| |35| |36| |37| |38| |39| |40| |41| |42| |43| |44| |45| |46| |47| |48| |49| |50| |51| |52| |53| |54| |55| |56| |57| |58| |59| |60| |61| |62| |63| |64| |65| |66| |67| |68| |69| |70| |71| |72| |73| |74| |75| |76| |77| |78| |79| |80| |81| |82| |83| |84| |85| |86| |87| |88| |89| |90| |91| |92| |93| |94| |95| |96| |97| |98| |99| |100| |101| |102| |103| |104| |105| |106| |107| |108| |109| |110| |111| |112| |113| |114| |115| |116| |117| |118| |119| |120| |121| |122| |123| |124| |125| |126| |127| |128| |129| |130| |131| |132| |133| |134| |135| |136| |137| |138| |139| |140| |141| |142| |143| |144| |145| |146| |147| |148| |149| |150| |151| |152| |153| |154| |155| |156| |157| |158| |159| |160| |161| |162| |163| |164| |165| |166| |167| |168| |169| |170| |171| |172| |173| |174| |175| |176| |177| |178| |179|

Поделиться: 
  www.neuro-info.ru Сделано в Самаре