Главная Об отделении Публикации Фотогалерея Консультации Форум Контакты
Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.

Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Комментарий:
Пожалуйста, введите
следующие цифры 7668

Гостевая книга:

От: Елизавета
Отправлен: 25-04-2016
Комментарий: Здравствуйте. Сделала мрт трёх отделов спины. Заключение такое: мр-картина остеохондроза поясничного-крестцового отдела позвоночника.Левосторонняя парамедианная грыжа на фоне циркулярной протрубим диска L5-S1.



Начальные проявления грудного остеохондроза с умеренным дегенеративным гиперкифозом.



Мскт сосудов шеи заключение: кт-признаки стеноза позвоночной артерии 60% на фоне диссекции сосуда, выявленные изменения возможны при фенестрации позвоночной артерии с фиброзированием добавочной артерии.



Насколько это опасно?
Ответ Сергеева С.М.:
лечение консервативное у невролога

От: Татьяна
Отправлен: 25-04-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович!меня беспокоят боли в области поясницы.уже 4 месяца .лечилась у невролога по поводу остеохондроза.ставили уколы ,пила таблетки по назначению врача.поставили Дипроспан.стало легче ,но боли не прошли.особенно после того как сижу. Сделала МРТ, описание такое:Поясничный лордоз сглажен.Ось умеренно искривлена влево.высота дисковL1-S1 не снижена,сигнал от дисков L1-S1 снижен по Т2-ВИ,наиболее выражено вL5-S1.Умеренно выраженные костные разростания по краям смежных тел L4-S1,Грыжи Шморля L3.L5.Cигнал от костного мозга неравномерно повышен за счет участков жировой дегенирации.В телеTh12 определяется образование гиперинтенсивного сигнала по Т1 и Т2-ВИ, размером 8*6мм. Определяется диформация и гипертрофия суставных фасеток дугоотросчатых суставов L4-S1. Определяется медианная протрузия дискаL4-L5 размером 3мм. с умеренным компремирующим воздействием и деформацией прилежащих отделов дурального мешка.Определяется диффузная дорзальная протрузия дискаL5-S1, размером 4мм, с компремирующим воздействием на прилежащие отделы дурального мешка.Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений.Сигналы от дистальных отделов спинного мозга не изменен,контуры его ровные,четкие,структура однородная.Заключение:Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночникаL4-S1.2период.Признаки гемнгиолипомы тела Th12.Протрузии дисков L4-S1.Подскажите на сколько это серьезно? к какому врачу обращаться,какое лечение необходимо.Заранее Спасибо! С Уважением,Татьяна.
Ответ Сергеева С.М.:
Татьяна,лечение консервативное у невролога

От: надежда
Отправлен: 24-04-2016
Комментарий: мрт картина дистрофических изменений пояснично крестцового отдела позвоночника остеохондроз дорзальная протрузия L5 S1 диска.0,3 см признаки спондилоартроза до 2 ст на уровнеL5-s1 сегмента, деф.спондилоза 2ст.на уровне L3S1 сегментов.нерезкий сколиоз.диффузный остеопороз.

артроз 1 ст тазобедренного сустава.боль в паху, в рояснице слева.нужна ли операция.
Ответ Сергеева С.М.:
операция не нужна

От: Светлана
Отправлен: 24-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, У меня в последнее время начала болеть сильно спина (поясничный отдел). Я сделала МРТ и вот что мне в написали:

"На серии МРТ взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Высота м/позвонкового диска L1/L2 умеренно снижена,остальных дисков исследуемой области сохранена. Сигналы по Т2 снижены от дисков L1/L2,L4/L5, от остальных дисков исследуемой области сохранены.Визуализируются заострения краев тел позвонков исследуемой области. Задняя левосторонняя фораминальная протрузия диска Тh12/L1,глубиной 0,3 см, суживающая левое м/позвонковое отверстие. Диффузная протрузия диска L1/L2, глубиной 0,2 см, распространяющая в

м/позвонковые отверстия с обеих сторон.Задняя медианная протрузия диска L4/L5,глубиной 0,4 см,основанием 1,3 см,деформирующая передние отделы дурального мешка. Просвет позвонкового канала не сужен, сигнал от структур спинного мозга не изменен.В телах Тh12/L1 визуализируются мелкие гемангиомы размерами 0,6 и 0,7 см. Форма и размеры тел позвонков обычные,признаки умеренных дистрофических изменений в телах позвонков.

Заключение: МР картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника."

Вопрос: на сколько серьезен диагноз? И можно ли остановить тянущую боль.
Ответ Сергеева С.М.:
лечение у невролога,без операции

От: владимир
Отправлен: 24-04-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович,мальчику 15 лет диагноз (Сколиоз правосторонний 3 степени остеоид-остеома нижнего суставного отростка TH11 позвонка слева сзади где дуральный мешок + стеноз позвоночного канала) предлагают удаление остеомы с ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ TH11-TH12 .Сыну всего 15 лет ещё растёт Из всего перечисленного боимся очень ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ . Заранее Вам благодарен!!!



PS: Прошу прошения за назойливость забыл сказать что снимок только на плёнке а остеома повторная 1г4мес назад удаляли без фиксации спс за понимание!
Ответ Сергеева С.М.:
Сделайте снимок на телефон на свете окна и пришлите

От: Alia
Отправлен: 24-04-2016
Комментарий: Zdrsstvuite

Ya proshu pomoch sovetom

U Menya Doche 12 let I u neio sovsem vmezapno

Boli spazmi poshli. Proshli ochen mnogo vrachei

Na snimke pokazalo priznaki spondilita

No krov pokazivaet chto vse v norme

No snimok s shelysmi

Ya prosto ne magu ponyat

Moio serdtse ne viderjivaet

Mne nujen opitnii sovet

Ya magu snimok pokazat

Pomogite sovetom hotyabi
Ответ Сергеева С.М.:
вам надо обратиться к детскому нейрохирургу

От: Татьяна
Отправлен: 23-04-2016
Комментарий: Здравствуйте,Сергей Михайлович! хотела бы узнать Ваше мнение о данном методе операции

- удаление грыжи дисков L4-L5,L5-S1 c установкой транспедикулярной фиксацией позвоночника (ТПФ) и установкой межтелового кейджа
Ответ Сергеева С.М.:
это обычная операция,главное ее делать по показаниям

От: Асима Мунашева
Отправлен: 23-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мы пишем вам из Казахстана. В декабре 2014 года у нас родился сын, с образованием на голове, поставили диагноз "гемангиома волосистой части головы", хотя с самого начала образование не было похоже на гемангиому, через год хирург из нашего города Уральск, ставит нам новый диагноз "Черепно-мозговая грыжа маленького размера?" После рождения малыша мы делали МРТ 2 раза, в описании только пишется о наружных признаках гидроцифалии, мы очень хотели бы попасть к вам на приём, так как наши врачи, к сожалению, не компетентны в нашей проблеме и посоветовали нам обратится к врачам Самары. Я очень вас прошу не оставить нас без ответа, как нам можно попасть к вам на приём! Заранее благодарю вас! Пожалуйста помогите нам! Спасибо!
Ответ Сергеева С.М.:
Асима,Вамнадо обратиться к детскому нейрохирургу, в Самаре-это областная больница им. Середавина, там есть детская нейрохирургия

От: владимир
Отправлен: 22-04-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович,мальчику 15 лет диагноз (Сколиоз правосторонний 3 степени остеоид-остеома нижнего суставного отростка TH11 позвонка слева сзади где дуральный мешок + стеноз позвоночного канала) предлагают удаление остеомы с ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ TH11-TH12 .Сыну всего 15 лет ещё растёт Из всего перечисленного боимся очень ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ . Заранее Вам благодарен!!!
Ответ Сергеева С.М.:
Владимир,у меня мало информации для ответа,пришлите мне снимки на мою эл.почту: ssm163@yandex.ru

От: любовь николаевна.
Отправлен: 22-04-2016
Комментарий: уважаемый сергей михайлович . здравствуйте моему мужу поставили деагнос кавернозная ангиома на уровне с7. шейного отдела спинного мозга.что нас ждет и что нужно сделать сейчас.
Ответ Сергеева С.М.:
нужна очная консультация для ответа

От: Ирина
Отправлен: 22-04-2016
Комментарий: Добрый день, Сергей Михайлович!

Мне 45 лет.

Заключение СКТ:

Костно-деструктивных изменений нет. Физиологический лордоз сглажен. Искривления позвоночника во фронтальной плоскости не отмечается.

Снижена высота межпозвоночных дисков в С2-3-С7Th1, крючковиднве отростки заострены, склерозированы в сегментах С4-5 т С5-6. Задние краевые остеофиты в сегментах: С4-5, суживающие позвоночный канал в сагиттальном размере до 10,7 мм; С5-6, суживающие позвоночный канал в сагиттальном размере до 11,8 мм.

Отмечается минимальная ротация С1 влево, расстояние от зуба до боковых масс атланта справа 5,7 мм, слева 4,1 мм. В С2-3- С7 Th1 отмечается неравномерное мужение ширины суставных щелей, склеров суставных поверхностей дугоотросчатых суставов. В сегментах С4-5 и С5-6 определяется подсвязочное обызвествление с формированием краевых передних и боковых остеофитов.

Заключение: по данным СКТ признаки остеохондроза С2-3-С7Th1 1-2 стадии; задних краевых остеофитов С4-5 и С5-6 . Спондилоартроз 1-2 степени в сегментах С2-3-С7Th1.

Спондилез 2-3 степени в сегментах С4-5 и С5-6. Ункоартроз в сегментах С4-5 и С5-6.

Подскажите, пожалуйста, насколько это серьезные диагнозы? Это уже критическая ситуация? Какова тактика лечения.

Спасибо большое за помощь!
Ответ Сергеева С.М.:
Ирина,думаю показания к операции есть

От: Виктория
Отправлен: 21-04-2016
Комментарий: Здравствуйте ув. Сергей Михайлович!

Моё заключение МРТ: Остеохондроз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника. Протрузии межпозвоночных дисков С2-3, С3-4, С4-5, С5-6, С6-7. Дискодуральный конфликт на уровне межпозвоночных дисков С2-3,С3-4, С4-5, С5-6, С6-7 - 1-й ст. Относительный стеноз позвоночного канала на уровне диска С3-4. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне дисков С4-5, С5-6, С6-7.

Я была на консультации у двух нейрохирургов, и оба ответа были - операция , установка импланта позвоночного диска На уровне С6-7 (там сужение позвоночного канала в сагиттальной плоскости до 8,7 мм.

Подскажите можно ли обойтись без операции. И если операция всё же необходима какой реабилитационный период, и смогу ли полноценно дееспособной?

Заранее Вам благодарна!!!
Ответ Сергеева С.М.:
Операция нужна,если устанавливать искусственные диски-реабилитация 2 недели

От: Светлана
Отправлен: 21-04-2016
Комментарий: Сергей Михайлович спасибо за ответ,но я нахожусь в Балаково!Вчера посетила у нас нейрохирурга,он считает что мои боли связаны со спазмами глубоких мышц шеи и плеч ,недавно пролежала в неврологии там ставят ту же причину!Попробую пролечится еще!Если не поможет обязательно обращусь к вам, спасибо что вы есть!
Ответ Сергеева С.М.:
хорошо

От: Екатерина
Отправлен: 21-04-2016
Комментарий: Здравствуйте , подскажите пожалуйста , моего отца мучаются боли в ноге иногда не может ходить , сдавливание дыхания , сделали мрт гпо и поп , в заключении : МР-признаки дорзо-медианных протоузий Th4-Th5 и Th7-Th8; гемангиомы тела Th12; дегенеративно -дистрофические изменения гпо с явлениями спондилоатроза на фоне изменения статики в виде усиления грудного кифоза. пОП: мр-картина циркулярной протрузии диска L4-L5 и дорзо-медианной грыжи диска L5-S1. Грыжа Шморля тела L4. Множественные гемангиомв тел Th-12, L3, S2 . Дегенеративно -дистрофические изменения поп с явлениями умеренно выраженного Спондилартроза. Опасно ли то что выявлено на мрт, как лечить , к кому обращаться , и может ли это все именно так сказываться на здоровье ? Затруднение дыхания может бать от увеличения грудного кифоза ? Спасибо
Ответ Сергеева С.М.:
нужна очная консультация для ответа

От: Аркадий
Отправлен: 20-04-2016
Комментарий: Когда можно приехать к вам на консультацию?
Ответ Сергеева С.М.:
в любой день 7:30

От: Аркадий
Отправлен: 20-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мне 78 лет. Четыре недели не прекращается сильная боль в спине. Заключение МРТ: картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L3/L4. Спондилоартроз. Спондилез.

Могу ли я попасть к Вам на консультацию (когда)? Возможно ли сделать лечебную блокаду сразу, на месте, если Вы сочтете эту процедуру уместной?

Спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Аркадий,при консультации надо определиться с тактикой лечения, надежда на один укол,таблетку,думаю не верна

От: Надежда
Отправлен: 20-04-2016
Комментарий: Здравствуйте,Сергей Михайлович. Попробовала послать вам снимки не знаю что получилось или нет, смогли ли вы чтото посмотреть,спосибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Надежда,моя почта у Вас есть...

От: Люба
Отправлен: 20-04-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович, спасибо за ответ. Но уименя нет возможности прийти на очную консультацию, нейрохирургов и опытных невропатологов у нас в городе нет, скажите пожалуйста, мне нужна операция или нет. Если нужна то буду думать как попасть в ближайшую больницу.
Ответ Сергеева С.М.:
недостаточно информации для определения показаний к операции,скорее их нет

От: светлана
Отправлен: 19-04-2016
Комментарий: Здравствуйте!Хочу попасть к вам на консультацию,по поводу шеи,достаточно иметь с собой МРТ или снимки тоже нужны?Пятый месяц не могу пролечить грыжу с-5-с-6,много лет в этом месте ставили смещение,отчаялась совсем!Состояние все хуже,жуткие головные боли,даже воротник не помогает!
Ответ Сергеева С.М.:
Светлана,приходите нв консультацию в любой ближайший день к 8:00,включая выходные

От: Татьяна
Отправлен: 19-04-2016
Комментарий: Сергей Михайлович,спасибо за ответ!ещё вопрос

- какой период реабилитации после операции (микроискэктомия L4-L5,с установкой противорецидивного имплантата BARRICAID );

- какой период нельзя сидеть? Мы живем в Барнауле т.е. надо продумать как и на чем возвращаться.
Ответ Сергеева С.М.:
Татьяна,реабилитация ранняя,более ранняя чем при микродискэктомии,присаживаться можно на второй неделе, у нас пациенты из разных концов страны,если удобный поезд-можно возвращаться поездом

От: Виктория
Отправлен: 19-04-2016
Комментарий: Здравствуйте. Мне 44 года, вес 45 кг. (рост 156см). Боль в поясничной области, переходящая в ягодицу и в левую ногу. Онемения ноги нету. Результаты МРТ:

Протокол исследования: Выполнены томограммы поясничного отдела позвоночника в

аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях в последовательностях T1 Wi, T2 Wi, STIR.

Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала, имеет гомогенную структуру. Конус

спинного мозга расположен на уровне L1 и разделяется на нити «конского хвоста».

Отмечается умеренная S-образная сколиотическая деформация поясничного и нижнегрудного

отделов позвоночника.

При анализе МР-томограмм поясничного отдела позвоночника – снижение интенсивности MR-

сигнала на Т2 ВИ от МПД на уровне L5-S1 за счет дегидратационных изменений.

На фоне уплотнения задней продольной связки, субхондрального склероза и краевых

остеофитов замыкательных пластин, визуализируется:

в сегменте L4-L5 отмечается диффузная протрузия МПД до 2мм; размеры позвоночного канала:

сагиттальный 16мм (норма 16-18мм), поперечный – 22мм (норма 20-21мм);

в сегменте L5-S1 на фоне диффузной протрузии МПД до 3,7мм определяется левосторонняя

парамедианная экструзия МПД до 7,7мм с компрессией дурального мешка и левой корешковой

воронки; размеры позвоночного канала: сагиттальный 15мм (норма 15-18мм), поперечный – 27мм

(норма 20-21мм).

От смежных замыкательных пластин тел позвонков L5 и S1 отмечаются субхондральные изменения МР-сигнала - соответствуют Модик по смешанному типу.

Паравертебральные мягкие ткани на уровне L1-S1 - без особенностей.



Заключение: Дегенеративно-дистрофическое поражение поясничного отдела позвоночника:

остеохондроз, спондилез; на уровнях L4-S1 протрузии дисков; на уровне L5-S1 экструзия диска.

Можно ли в моем случае обойтись без операции? Спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
лучше делать операцию

От: Елена
Отправлен: 18-04-2016
Комментарий: На КТ структура тела позвонка Th2 диффузно неоднородная за счёт умеренного неравномерного повышения плотности до 500-620 ЕДН, плотность других позвонков 240-270 ЕДН. Достоверных очагов деструкции в костной ткани на уровне визуализации не выявлено. Беспокоят боли в спине и шее.
Ответ Сергеева С.М.:
обследование у невролога

От: Люба
Отправлен: 18-04-2016
Комментарий: Здраствуйте, сделала мрт поясничного отдела позвоночника:

Получены Т1, Т2 взвешанные изображения, STIRтомограммы поясничного отдела позвоночника в трех проекциях. В положении исследования поясничный лордоз сохранен, умеренная левосторонняя сколиотическая деформация.

Высота тел позвонков не снижена.Высота межпозвонковых дисков не снижена.МР-сигнал от межпозвонковых дисков по Т2 ВИ снижен в сегменте L4-S1. Замыкательные пластинки неровные. Краевые отделы позвонков заострены, деформированы остеофитами. Мелкие узлы шморля. На уровне L3-L4 определяется двусторонняя фораминальная протрузия диска, размером до 3,5 мм, распростроняющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением, с признаками умеренной компрессии корешков с обеих сторон.

На уровне L4-L5 определяется дорсальная циркулярная экструзия диска размером до 5,1мм, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением, с признаками компрессии корешков с обеих сторон.

На уровне L5-S1 определяется медианно-парамедианная экструзия диска до 5,3мм, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их запонением, корешки выраженно отечны с обеих сторон.

на остальных уровнях в зоне исследования выстояние межпозвонковых дисков за пределы контуров тел позвонков в просвет позвоночного канала не превышает физиологического, признаков неврального воздействия не выявлено.

Спинной мозг физиологически расположен, контуры ровные, четкие, МР-структура изменена на уровне протрузий.Признаки умеренного артроза дугоотросчатых суставов(неконгруэнтность суставных поверхностей).

Результат:

МР картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника( остеохондроз, спондилоартроз). Грыжи L4-L5, L5-S1мпд. Протрузия L3-L4 мпд. Нарушение статики.

Лечение не помогае, боли не проходят, подниматся по лесницам не могу, из положения сидя встаю с сильной болью, немеет от поясницы до колена с обех .сторон, больше справа. В туалет хожу часто, боль сильная в области таза и тазобедерных суставах. МРТ тазобедерных суставов, крестца и малого таза патологий не выявлено. Подскажите что делать, и какое лечение нужно.
Ответ Сергеева С.М.:
для ответа нужна очная консультация

От: лина
Отправлен: 18-04-2016
Комментарий: спасибо за ответ
Ответ Сергеева С.М.:
на здоровье

От: Светлана
Отправлен: 18-04-2016
Комментарий: Здравствуйте! В мае 2015 года удаление секвестированной грыжи с5-6 с установкой кейджа.Беспокоят сильные боли в шее и опять появились боли в руке. Мрт: определяется пролабирование имплантата и структур тел позвонков с5 с6 кзади в право- медиальном и право- латеральном до 2мм, с умеренной деформацией дурального мешка спереди, правый корешковый канал умеренно сдавлен.Подскажите пожалуйста, что мне делать?
Ответ Сергеева С.М.:
Светлана,по представленной информации нужно оперативное лечение

От: Владимир
Отправлен: 17-04-2016
Комментарий: Здравствуйте!!!!! Подскажите.... мне сделали операцию в пояснично-кресцовом отделе L5 S1 .... удалили грыжу и 1/2 диска, прошёл месяц после операции, я начал присаживаться как советовал врач, после операции прошло уже 6 месяцев, могу нагибаться,сожусь, ложусь вставая на четвереньки выпрямляя спину, если это делать нормально чувствую как позвонки соприкасаются с правой стороны, там где и удаляли. Кровенозный отток из головы сократился в двое.На протяжение 4 -х месяцев пропили виатоники и курс капельницы, как посоветовал невролог, всё осталось на прежних местах. Долго сидеть не могу, начинается головокружение,под глазины наливаются, лекарства не помогают, холодеют конечности. Подскажите этот сбой организма произошёл из-за 1/2 удаление диска и нагрузка стала не ровномерной на позвоночник, что вы мне посоветуете в данной ситуации...
Ответ Сергеева С.М.:
Головокружение не имеет никакого отношения к поясничному отделу позвоночника,вы перестраховались после операции,нужно активизироваться

От: Ирина 45лет
Отправлен: 16-04-2016
Комментарий: Здраствуйте Сергей Михайлович .Посоветуйте пожалуйста можно ли мне обойтись без операции.Мр картина дегенеративно дистрофических изменения пояснично крестцового отдела позвоночника.Остеохондроз,спондилез,спондилоартроз.Дорсальная левосторонная парамедианная протрузия межпозвоночного диска в l2-l3.Дорсальная диффузная протрузия межпозвоночного диска в l3-l4.Дорсальная центрально- парамедианная правосторонняя грыжа диска размерами0,9 ширина*0,6 передней- задний размер*1,0высота см деформирующая передний контур дурального мешка ,примыкающего к основанию правого нервного корешка .циркулярный протрузия диска l5-S1. Истинный антеспондилолистезl5 позвонка за счёт двусторонних щелей спондилолиза в межсуставном отделе дуги.Недискогенный билатеральный стеноз позвоночного канала на уровне l5 -S1 позвонка.за счет истинного антеспондилолистезаl5 позвонка. Был острый период сильно болела спина сейчас Болит спина когда встаю с кровати . Ноги не болят.Спасибо.Жду ответа.
Ответ Сергеева С.М.:
Ирина, я бы рекомендовал операцию

От: Андрей,33 года
Отправлен: 15-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Боли в спине с иррадиацией в правую ногу. Чувствительность сохранена. На МРТ секвестрированная грыжа диска L4-L5 ,осложненная вторичным стенозом позвоночного канала на данном уровне. Секвестрированная расположен в переднем эпидуральной пространстве,сагитально и парасагитально справа размером 2,3*1,0 и протяженностью до 1,8 см. Эффективный размер позвоночного канала на уровне компрессии до 0,7 см. Можно ли и как попасть к вам на консультацию?
Ответ Сергеева С.М.:
Андрей,приходите в любой день на неделе к 7:30

От: Наталия
Отправлен: 15-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович. Мне 44 года.МРТ шейного отдела: протрузии дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6 сагиттальный размер до 2 мм. Позвоночный канал сужен на 1/4. На уровне С6-С7 периневральная киста диаметром 11 мм. Симптомы- постоянное онемение и боли в кистях рук, особенно в правой, боли в шее, больше с правой стороны. Скажите пожалуйста, какое лечение мне необходимо?
Ответ Сергеева С.М.:
Наталья,думаю есть показания к операции

От: Ася
Отправлен: 15-04-2016
Комментарий: Здравствуйте,мне показали на МРТ следующее:

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ,спондилоортроза,спондилеза L3,L4,L5

Левосторонняя нисходящее медианно-паромедианная грыжа диска L4,L5 с тенденцией к секвертации .Протрузия диска L3,L4.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне сегмента L4,L5. Узел Шморля в теле L4 позвонка.Нарушение статики

подскажите лечение
Ответ Сергеева С.М.:
операция,больше ничего

От: Амина
Отправлен: 15-04-2016
Комментарий: Левосторонняя нисходящее медианно-паромедианная грыжа диска L4,L5 с тенденцией к секвертации .
Ответ Сергеева С.М.:
нужна операция

От: Надежда
Отправлен: 15-04-2016
Комментарий: Добрый день ,Сергей Михайлович, прочитала ваш ответ от 31марта, на очную консультацию приехать не могу,далеко.Пробую написать подробнее: в мае 14 года мне сделали операцию по удалению грыжи диска с права, через день после операции рецидив, снова проопериравали ,выписали через неделю все не плохо,: принимала сермион,мильгамма,мовалис. Через три месяца снова заболела правая нога, поясница, в декабре пролечили в стационаре,направили на мрт :снова грыжа правосторонняя задне-боковая грыжа дискаL5S1.поступила в стационар в феврале провели три блокады, результата нет. В июне снова слегла, пошла на консультацию нейрохирурга, предложили снова операцию, в июле сделали дискектоимияL5S1, передний корпородез. В августе сделали транспедикулярная фиксация позвоночникаL4L5S1.PLIF L5S1, после операции онемела левая нога полностью, внутренняя поверхность ноги востановилась ,а вот внешняя нет до сих пор нет,хожу прихрамывая ноги сводит, болят, поясница болит не чихнуть не кашленуть , скрипит даже при поворотах во сне, сидеть долго не могу,отлежала в стационаре в феврале полечили сделали обследование полного описания к сожелению нет все на дисках, вот краткое из выписки МРТ: поясничный остеохондроз спондилоартроз . По данным мрт- состояние после оперативного лечения, протрузии L4-L5,L5-S1 межпозвонковых дисков.ЭМГ: признаки полисегментарного порожения дисфункцияL4L5S1корешков с обеих сторон, хр. полирадикулопатия L4L5, L5S1(радикулоневропатия L4L5) с акцентом справа.принимала после больницы ницерголин ,тиоктовая кислота, мелоксикам,прегабалин, ношу корсет, делаю гимнастику каждый день. Подскажите что еще мне сделать, группу не дают,работать не могу, а хочется жить нормально . Заранее большое вам спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Надежда,у Вас непростая ситуация,пришлите мне снимки на мою эл.почту: ssm163@yandex.ru

От: Татьяна
Отправлен: 15-04-2016
Комментарий: Сергей Михайлович,спасибо за ответ! возможно ли сделать эту операцию-микроискэктомия L4-L5,и установить противорецидивный имплантат BARRICAID у Вас ,и какая цена ?
Ответ Сергеева С.М.:
У нас это стоит 215 тыс рублей (со стоимостью имплантат)

От: лина
Отправлен: 15-04-2016
Комментарий: почему показана операция? рефлексы все сохранены, местный невролог говорит, может и так пройти.
Ответ Сергеева С.М.:
остается только ему вылечить,если серьезно,боль-это признак раздражения корешка, отсутствие рефлексов-это уже выпадение функции корешка. надо оперировать до выпадения

От: лина
Отправлен: 14-04-2016
Комментарий: 2.5 месяца болит спина- постоянная тянущая боль, и левая нога (стопа, иногда по голени полоснет) часто болит, пару раз болела и правая нога. Результат МРТ

субхондральный склероз тел позвонков, грыжи Шморля, Интенсивность сигнала и высота межпозвонковых дисков снижены, При МР-миелографии нарушения ликвородинамики не определяется, Отмечается диффузная протрузия мнжпозвонкового диска L2-3 до 4мм. Определяется левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска L3-4 до 8мм. Дорзальная, больше вправо. грыжа диска L4-5 ДО 8.5мм, Определяется правосторонняя заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L5-S1 до 6.5мм, Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5 19мм. В дугоотросточных сочленениях - артрозные изменения,

Прохожу консервативное лечение 2 недели - блокады, мелоксикам, сама занимаюсь ЛФК. Нет улучшения. Посоветуйте, пожалуйста, что делать
Ответ Сергеева С.М.:
надо делать операцию

От: Галина
Отправлен: 14-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Помогите определиться с лечением. Мне 60 лет. В июне 2015 года перенесла операцию по эндопротезированию коленного сустава (был посттравматический гонартроз), уже в марте невролиз малоберцового нерва. Делали спинальную анестезию. После последней операции продолжает болеть нога в районе лодыжки, млеют ноги, тянет. Сильно болит поясница. Сделала МРТ поясничного отдела. На серии МР-ТОМОГРАММ пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях на уровне от позвонковTh12 до верхней части позвонка S5 поясничный лордоз сохранен. Позвонок L5 смещен кзади на 1,2 см, сужая костный мозговой канал. Спинной мозг заканчивается на уровне позвонка L1, в средней его части. Определяются признаки выраженных дегенеративных изменений тел позвонков исследуемой зоны по типу жировой дистрофии (II тип по Modic). Имеются краевые костный разрастания по передним поверхностям позвонков исследуемой зоны. В остальном высота, форма и структура позвонков -без существенных особенностей. Задняя продольная связка не утолщенный. Желтые связки не оссифицированы, существенно не гипертрофированы. Высота дисков L5/S1 существенно снижена, сигнал от него повышен на T2-BИ и ТIRM, МР-сигнал от смежных субхондральных отделов тел позвонков повышен на Т2-ВИ и TIRM. Остальные межпозвоночные диски исследуемой зоны без выраженных изменений. Отмечается: задняя медианно-парамедианная протрузии межпозвонкового диска L2-L3 размером 0,5 см, позвоночных канал на данном уровне не сужение, дуральный мешок не деформирован, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, несколько сужен с обеих сторон; задняя медианно -парамедианная протрузии межпозвонкового диска L3-L4 размером 03 см, позвоночный канал на данном уровне сужен до 10 мм, дуральный мешок деформирован, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, сужен с обеих сторон до 3мм; задняя медианно-парамедианная протрузия межпозвонкового диска L4-L5 размером 0,4 см, позвоночный канал на данном уровне сужен до 10 мм, дуральный мешок деформирован, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, сужен с обеих сторон до 3мм; L5-S1 на фоне остеофитов отмечается задняя протрузия глубиной до 4 мм. Корешковых каналы до 1 мм с обеих сторон. Позвоночный канал 13×18 мм. Модулярное вещество конуса спинного мозга с четкими ровными контурами, однородной структуры. Дуральный мешок деформирован на уровне грыжи и ретролистез, дуральный пространство проходимо. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.

Заключение: МР- признаки остеопороза , спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска L2-L3. Протрузии межпозвоночные дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, спондилодисцит L5-S1. Ретролистез позвонков L3, L4.

Протрузии были и раньше, а после последней операции (невролиз) 3 марта 2016 года где-то через две недели стал болеть позвонок, а затем спина там, где делали спинальную анестезию. В этом месте ранее боль не ощущала. Могли ли две спинальные анестезии, проведенные в период 8 месяцев привести к изменениям? Что мне предпринять для лечения? Спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Галина,есть показания к стабилизирующей операции на поясничном отделе позвоночника

От: Татьяна
Отправлен: 14-04-2016
Комментарий: Грыжи позвоночника

Уважаемый Сергей Михайлович, у моей дочери (34 г) грыжи L4-L5 11мм, L5-S1 7мм, L3-L4 5мм. Боль в области поясницы с мая 2015 боль стала отдавать в левую ногу - тянущая боль по внешней стороне ноги. ниже описание МРТ от сентября 2015г.

- медиальная L3L4 до 0, 5 см. распространяющаяся несколько каудально вдоль тела L4 позвонка на 0, 7 см. в центральных отделах позвоночного канала и умеренно в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала до 1, 7 см);

-левосторонняя медиально-парамедиальная L4L5, размером до 1. 1 см распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением (больше слева), с компрессией нервных корешков (выраженного левого) и прилежащих отделов дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала до 1, 2 см);

-медиальная L5S1, размером до 0, 7 см распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением (больше справа), с частичным воздействием на нервные корешки (больше на правый)с деформацией прилежащих отделов дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала до 1, 5 см);

-небольшая клиновидная деформация тела L1 позвонка (высота тела позвонка в передних отделах 2, 2 см, в задних 2, 9 см) без признаков трабекулярного отека пульпы и без деформации прилежащих отделов дурального мешка.

6 месяцев занималась в Центре Бубновского (г. Барнаул) динамики нет, вопрос можно ли без операции, если операция то какая? Заранее спасибо за ответ.
Ответ Сергеева С.М.:
Татьяна,нужна операция-микроискэктомия L4-L5,возможна установка противорецидивного имплантат BARRICAID

От: Татьяна
Отправлен: 13-04-2016
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович.Когда к вам можно попасть на консультацию?
Ответ Сергеева С.М.:
В любой ближайший день в 8:00

От: Денис
Отправлен: 13-04-2016
Комментарий: Добрый день, а скажите сделать простое отверстие в черепе возможно? Без вмешательств в головной мозг. Я очень много читал что жизнь человека изменяется и у него открываются необычайные способности. Вы как врач можете что то об этом сказать? Или рассказать свои наблюдения. А вообще это опасно или нет иметь такое отверстие в голове или не имеет значения для физического здоровья есть оно или нет? С уважением Денис.
Ответ Сергеева С.М.:
у человека не должно быть отверстий в черепе для нормального функционирования мозга

От: Анна
Отправлен: 13-04-2016
Комментарий: Уважаемый Сергей Михайлович, очень нужно ваше мнение и консультация. С января 2016г после перенесенного ОРВИ у мужа (тоже врач) появился навязчивый сухой кашель, вплоть до рвоты. Лечению не поддавался…При этом общая слабость, апатия. Затем прибавилось постоянное чувство жжения в затылочной области и шее, усиливающиеся в горизонтальном положении и при физических нагрузках; пульсация виска, ком в горле…жжение в груди, брадикардия (пульс менее 50 уд/мин). Прошли массу обследований по рекомендации терапевта по месту жительства и по собственной инициативе: ЭХО-КГ, холтер ЭКГ; рентген, а затем КТ легких; МРТ головного мозга и шеи. Все показатели в пределах нормы, по словам врача, не могут вызывать таковых симптомов. Затем пропал сон, совсем…Пройдено масса неврологов, от чего и чем только не лечили…В итоге, невролог ДКБ поставила ОСТРУЮ ВЕГЕТАТИВНУЮ ПАНДИЗАВТОНОМИЮ ПОСТВИРУСНОГО ГЕНЕЗА, АСТЕНО-СУБДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ С ДИССОМНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ, СТОЙКИЙ НЕЙРОПАТИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ( Или ВСД, как я понимаю). Лечение антидепрессантами, транквилизаторами и прочими «жуткими» препаратами. К врачам идти больше не хочет… У меня такой вопрос: какова причина такого сбоя вегетатики?! Не может ли быть все дело в шее? Ведь нужно убрать причину, а не только следствие. Помогите, пожалуйста, советом. Вот результаты обследований:

МРТ шейного отдела: лордоз с тенденцией к формированию небольшой кифотической деформации на ур. С4-С7 и небольшим правосторонним искривлением во фронт. плоскости. Дорзальные дифф. протрузии дисков С4-С5, С5-С6, С6-С7 – размером до 0,2 см; эффективный переднее-задний размер позвоночного канала до 1,3см. Просвет позвоночного канала умеренно снижен на ур. Протрузий дисков, спинной мозг структурен, МР сингал не изменен. МР сигнал от дужки С2 позвонка слева повышен на Т2 и Т1 ВИ, с частичным подавлением сигнала на прогр. с жироподавлением, разм. до 1,5*0,5 см ( за счет липодистрофических изменений и небольшого отека?липогемангиома?)

Мультиспиральная КТ на ур С2: Костных деструктивных изменений не выявлено. Форма позвонка правильная. Снижение плотности губчатой структуры левой половины тела позвонка до жировой размерами 11*7 мм. Заключение: Липоматозная трансформация левой половины тела С2.

Дуплексное сканирование брахоцефальных артерий с цветовым картированием: Бцс 0,9 см; Общая сонная артерия: d справа 6,7мм, КИМ 0,7 мм, V max 107 см/с; d слева 6,5мм, КИМ 0,7 мм, V max 87 см/с; Внутренняя сонная артерия: d справа 4,3мм, V max 79 см/с, ход прямолинейный; d слева 4,7мм, V max 113 см/с, ход прямолинейный. Позвоночные артерии: d справа 3,6мм, V max 1 сегмент 84 см/с, 2 сегмент 65 см/с; d слева 2,7мм, V max 1 сегмент 61 см/с, 2 сегмент 36 см/с. Ход 1 сегмент - правая и левая ПА входят в костный канал шейных позвонков е аур. С5, ход 2 сегмент – непрямолинейность хода в костном канале шейных позвонков ( на ур. С3-С5) справа и слева. При поворотах головы: снижение скорости кровотока по правой позвоночной артерии до 29 см/с ( на 55 % от исходной), по левой –до 20 см/с ( на 45 % от исходной). Позвоночная вена расширена с 2-х сторон. Внутренняя яремная вена: d/ справа 1,6 см, слева 1,4 см. По подключичным артериям кровоток магистрального типа. В устье правой ПклА КИМ 1,2 мм.
Ответ Сергеева С.М.:
Анна,лечение консервативное у невролога

От: Елена
Отправлен: 12-04-2016
Комментарий: Добрый день, Сергей Михайлович! 9.02.16 вы сделали мне операцию дискэктомия с4-с5, с5-с6. Передняя фиксация с4-с6. На данный момент боли в плече и шее остаются, отдают в голову и в десну. Невролог выписал целебрекс, галидор, сирдалуд. Нормально ли, что улучшений нет? Какие сделать обследования?
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,еще прошло мало времени,приходите на прием, посмотрим

От: Галина
Отправлен: 12-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Помогите определиться с лечением. В июне 2015 года перенесла операцию по эндопротезированию коленного сустава (был посттравматический гонартроз), уже в марте невролиз малоберцового нерва. Делали спинальную анестезию. После последней операции продолжает болеть нога в районе лодыжки, млеют ноги, тянет. Сильно болит поясница. Сделала МРТ поясничного отдела. Результат шокировал. Заключение: МР - признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Грыжа межпозвонкового диска L2-L3. Протрузии межпозвонкового дисков L1-L2, L2-L3, L4 -L4, спондилодисцит L5-S1. Ретролистез позвонков L3, L4. Протрузии были и ранее. Могли ли две спинальные анестезии в период 8 месяцев вызвать другие диагнозы? К кому теперь обращаться? Спасибо!
Ответ Сергеева С.М.:
мало информации для ответа

От: Светлана симкина
Отправлен: 11-04-2016
Комментарий: а это операция по фиксации сложная сколько стоит? тоесть мне эти блокады не помогут?
Ответ Сергеева С.М.:
блокады не помогут,операция достаточно сложная,у нас на потоке уже давно,стоимость от 130 тыс руб

От: Света симкина 41 г
Отправлен: 11-04-2016
Комментарий: уважаемый Сергей Михайлович ПОМОГИТЕ ЗАКОНЧИТЬ КРУГИ АДА С25 ноября мучаюсь на руках ребенок 3.7 года.. обо. обследование( поясничный отдел) техника сканирования. т2 FSE- coronary, T1 FLAIR, T2 FSE-sagital,T2 GRE axial на серии томограмм нижнегрудного с уровня vth10. и пояснично- крестцового отделов позвоночника определяется С- образный левосторонний кандидоз и выпрямленность лордоза. тела позвонковс красными приострениями, высота тел сохранена. Замыкательные пластинки позвонков с четким ровными контурами. МР сигнал костного мозга тел и отросков позвонков не изменен. в структуре межпозвонковых дисков определяются дегенеративно- дистрофичкские изменения с наличием центральной грыжи дискаvL4-vL5 глубиной 5 им, с оттеснением. задней продольной связки компремированием дурального мешка и корешков с обеих сторон.Центральной латерализацией вправо грыжи дискаvl5-vs1 глубиной10 мм с оттеснением зад. продольной связки компремированием дурального мешка и корешков справа. терминальный отдел спинного мозга обычной формы с четкими ровными контурами сигнальные характеристики его неизменены.Конский хвост обычной формы с четкими ровными контурами структура его не изменена. Субарахноидальное пространство без патологических сигналов.ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛТОЙ СВЯЗКИ НА УРОВНЕ VL4-VL5,VL5-VS1 ОСТАЛЬНОЙ СВЯЗОЧНЫЙ аппарат б/ особенности яПозвоночный канал вторично сужен на уровне дисков Vl4-Vl5, vl5-vs1. Параветебральные мягкие ткани не изменены отмечается смещение тела кпереди до 9 мм. Ещё рентген а сгибе. ии разгибе: На спондилограммах поясничного отдела лордоз усилен продольная ось искревленна тело L5 смешение кпереди до 11 мм. виализируется костный дефект дугиL5. , остистый отросток L5 развернут кверху. Дугаs1. четко не визуализируется отмечается начальное снижение межпозвонковых дисков на уровнеl4- l5. диски снижены значительно. субхондральнве пластинки на описоваемом уровне утолщенв, определяются краевые остеофиты l5. Сужены суставные щели дугоотросчатых суставовl4- l5, их края деформированы краеввми остеофитами, выражен субхондральный склероз. на функциональных ренгенограммах при сгибании тело l5 смещено кпереди до 12 мм при разгибании l5 кпереди 9 мм я 8.0416 ЕЗДИЛА ДЕЛАЛА ЭПИДУРИАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ СТЕРОИДОВ. НА ПРАВУЮ СТОРОНУ ПОЛЕГЧАЛО 30% что делать помогите!!!!
Ответ Сергеева С.М.:
Светлана,нужна операция -транспедикулярная фиксация L5-S1

От: Татьяна
Отправлен: 10-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович. В 2005 году была сделана операция дискэктомия С6, С7, передний спондилодез С6-Д1. Возможна ли установка искусственного диска на соседний со спондилодезом диск С5?
Ответ Сергеева С.М.:
Да,возможно и нужно это делать если есть необходимость

От: Ольга
Отправлен: 10-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович. Мне 32 года. Беспокоют постоянные головокружения по правую сторону затылка. Сильное напряжение в затылке справа, головная боль отдающая в глаза, ощущение не устойчивости, ведет в сторону. Все эти симптомы не дают мне полноценно жить, чувствую себя инвалидом в свои 32. Мрт головы в норме, шея небольшие протрузии, невролог сказал ничего серьезного. Ощущение как будто спазмируется что то в затылке. Занимайтесь ли вы данной потологией? Хотелось бы попасть к вам на консультацию . Буду очень благодарна за ответ.
Ответ Сергеева С.М.:
Ольга,сделайте МРТ шейного отдела позвоночника и приходите на прием

От: раиса
Отправлен: 10-04-2016
Комментарий: миндалины мозжечка расположены ниже уровня БЗО на 4.0мм,показала МРТ.Насколько это серьезно?
Ответ Сергеева С.М.:
Раиса,мало информации для ответа

От: Татьяна
Отправлен: 09-04-2016
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович.Мне 58 лет. Беспокоят боли в поясничном отделе и нижней области живота, немеет правая нога в бедре, колене, икре, нога не слушается - падаю. Не могли бы вы проконсультировать меня по поводу заключения МРТ. Нужна ли операция? У какого специалиста лечиться? Область исследования: позвоночник (поясничный отдел) Описание: Использованные импульсные последовательности: Т2,Т1. Плоскости сканирования:tra?sag. Определяется выраженное левостороннее сколиозирование, что затрудняет интерпретацию. Высота L1-L2 позвонков снижена в правой половине на 1/2. В телах позвонков дегенеративные изменения краевые остеофиты в области апофизов. Вдоль замыкательных пластин смежных позвонков в сегментеL5-S1 минимальные реактивные изменения костного мозга в виде жировой дистрофии ( 2 тип по Modic). Сагиттальный размер позвоночного канала на уровнеL4 позвонка 1,6 см ( норма 1,6 - 1,8 см) проявляется гипоинтенсивным МР - сигналом в Т2 ИП. Высота диска не снижена. Определяются циркулярные протризии межпозвонковых дисков в сегментах:- L1- L2- L4 - L5 минимальные до 0,3см, деформирован передний контур дурального мешка. Сужение просвета межпозвонковых отверствий усугубляется проявлениями спондилоартроза в сегментеL5 - S1. Структуры конского хвоста дифференцированы на всём протяжении, конус спинного мозга расположен обычно, МР сигнал не изменён.Заключение:МР - признаки дегенеративно - дистрофических изменений пояснично - крестцового отдела позвоночника (Остеохондроз). Выраженное левостороннее сколиозирование. Спондилоартроз. Протрузии межпозвонковых дисков в сегментах L-1-L2-L4--L5. Cпасибо, буду очень благодарна.
Ответ Сергеева С.М.:
Татьяна,по представленной информации лечение консервативное у невролога

От: ирина
Отправлен: 09-04-2016
Комментарий: обьясноте диагонз Кистозно-солидное обьемное образование теменно височной области
Ответ Сергеева С.М.:
мало информации для ответа

От: Светлана Брюханова
Отправлен: 08-04-2016
Комментарий: Сергей Михайлович,добрый вечер! у меня был вопрос 7 апреля,Вы рекомендуете делать гидронуклеопластику(L4/L5).сколько стоит эта операция? что нужно сделать,чтобы попасть к Вам на нее(я из подмосковья)? и можно ли сделать операции на поясницу и шею(если она понадобится)? сколько в этом случае будет стоимость операции? и на какой срок приезда к Вам расчитывать?
Ответ Сергеева С.М.:
Светлана,гидронуклеопластика операция для поясничного отдела,стоимость у нас 85 тыс руб,госпитализация 2 дня,приезжайте

      Страницы: |1| |2| |3| |4| |5| |6| |7| |8| |9| |10| |11| |12| |13| |14| |15| |16| |17| |18| |19| |20| |21| |22| |23| |24| |25| |26| |27| |28| |29| |30| |31| |32| |33| |34| |35| |36| |37| |38| |39| |40| |41| |42| |43| |44| |45| |46| |47| |48| |49| |50| |51| |52| |53| |54| |55| |56| |57| |58| |59| |60| |61| |62| |63| |64| |65| |66| |67| |68| |69| |70| |71| |72| |73| |74| |75| |76| |77| |78| |79| |80| |81| |82| |83| |84| |85| |86| |87| |88| |89| |90| |91| |92| |93| |94| |95| |96| |97| |98| |99| |100| |101| |102| |103| |104| |105| |106| |107| |108| |109| |110| |111| |112| |113| |114| |115| |116| |117| |118| |119| |120| |121| |122| |123| |124| |125| |126| |127| |128| |129| |130| |131| |132| |133| |134| |135| |136| |137| |138| |139| |140| |141| |142| |143| |144| |145| |146| |147| |148| |149| |150| |151| |152| |153| |154| |155| |156| |157| |158| |159| |160| |161| |162| |163| |164| |165| |166| |167| |168| |169| |170| |171| |172| |173| |174| |175| |176| |177| |178|

Поделиться: 
  www.neuro-info.ru Сделано в Самаре