Сергеев С.М.,Нефёдов В.А.
Городская клиническая больница №1 (главный врач –А.В.Вавилов),г.Самара
2004г.

В настоящее время несмотря на очевидные преимущества эндоскопических хирургических технологий у ряда специалистов существует мнение,что проведение эндоскопических операций по удалению грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе не целесобразно,так как  величина разреза практически соответствует обычным методикам,хирургические манипуляции ограничены,при мобилизации корешка используется грубый фиксатор,сами операции длительны и что, в лучшем случае можно использовать только эндоскопический видеомониторинг проводимой операции,который позволяет решить некоторые задачи отдельных этапов операции.

Начиная применять методику эндоскопической микродискэктомии некоторые сомнения существовали и у нас.Однако,с развитием техники проведения операции мы поняли,что это не так и операции можно проводить и в благоприятных анатомических условиях и при
выраженном спаечном процессе позвоночного канала.

За 2003 год нами выполнено 28 эндоскопических операций по Дестандо.Возраст пациентов составлял 21-67 лет.Все операции проведены в эндоскопическом режиме без переходов на открытые методики.Продолжительность операции всреднем составила 1 час и 15 минут.Все проведенные операции можно условно разделить на 3 группы по топографо-анатомическим оперируемым изменениям.

К первой группе отнесено 17 операций при секвестрированных грыжах дисков,что по нашему мнению является наиболее показанным для эндоскопической методики.Удаление секвестров эпидурального пространства и нуклеоэктомия проводились при практическом сохранении желтой связки-её рассечении,без использования корешкового ретрактора.После флавотомии все основные манипуляции включая смещение корешка и удаление секвестрированной грыжи проводились желобоватыми щипцами (конхотомом).Учитывая подобную минимальную травматичность послеоперационное течение у данной группы больных благоприятное,трудоспособность восстановлена через 1 месяц.

Во второй группе выполнено 7 операций при грыжах межпозвонкового диска значительного размера с неповрежденной задней продольной связкой.Операции проходили с частичным удалением желтой связки- фенестрацией, смещением и непродолжительной фиксацией нервного корешка ретрактором,рассечением задней продольной связки,дискэктомией желобоватыми щипцами.Результаты лечения данной группы больных сопоставимы с первой.

Наибольшие технические сложности мы встретили у четырех больных третьей группы в возрасте старше 55 лет с межпозвонковыми грыжами небольших размеров,выраженным спаечным процессом,остеофитами эпидурального пространства,остеоартрозом.В данной группе больных на этапе доступа эндоскопически проведены флавоэктомия,частичная резекция выше- и нижележащих полудужек,расширение корешкового канала,что позволило при менингорадикулолизе и дискэктомии  качественно и адекватно без больших технических сложностях манипулировать в позвоночном канале.Послеоперационное течение у пациентов этой группы также благоприятное с ранней реабилитацией.

Следует отметить,что эндоскопический обзор проводимых операций достаточно широк с высокой разрешающей способностью решающей способностью топографо-ших технических сложностях манипулировать в эпидуральном пространстве.менений.анатомических особенностей раны,особенно эпидурального пространства,поскольку используется эффект эндомикроскопии (Ю.А.Щербук,2000г.),позволяющий провести микрохирургические манипуляции позвоночного канала с четкой дифференцировкой его структур.Так,нами ни разу не применялась диатермокоагуляция при выделении сосудов перидурального пространства,хотя в классической методике она допустима,незначительные кровотечения останавливались временным тампонированием турундами с перекисью водорода.

Постоянный эффект эндомикроскопии с минимальной тракцией поясничных мышц дает значительные преимущества оперативной видеоэндоскопии грыж дисков поясничного отдела позвоночника перед дискэктомиями с видеоэндоскопическим мониторингом,
поскольку оперативное вмешательство происходит в постоянном щадящем режиме для тканей позвоночника.

Анализ проведенных нами эндоскопических микродискэктомий различных уровней сложности дает нам право утверждать,что методика Дестандо позволяет выполнять операции как при оптимальном для хирургии топографо-анатомическом строении,так и в условиях сложных структурных взаимоотношений оперируемой зоны,причем возможности методики достаточно широки практически во всех случаях с высокой клинической эффективностью результатов видеоэндоскопического оперативного лечения.