Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Михаил |
| Отправлен: |
26-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,помогите,пожалуйста,сделал кт,что это значит?
Протокол обследования:
При МСКТ шейного отдела позвоночника, выполненной по стандартной программе, установлено:
- шейный лордоз выпрямлен
- начальные признаки дегенеративно-дистрофических изменений в виде снижения высоты межпозвонковых дисков с сегментах С6-С7, С7-ТН1, умеренно выраженного субхондрального склероза замыкательных пластинок тел позвонко, краевых приострений по передней и заднебоковым поверхностям тел позвонков, более выраженные по задней поверхности позвонка в сегменте С5-С6.
-создается впечатление о дорзальном пролабирование межпозвонкового диска в сегменте С3-С4 кзади до 2,5 мм.
- паравертебральные мягкие ткани не утолщены
-костно-травматические или деструктивные изменения костных структур не определяются.
Заключение: Начальные КТ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника (остеохондроз). Для уточнения состояния межпозвонковых дисков рекомендовано выполнение МРТ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Михаил,необходимо выполнить рекомендацию-проведите МРТ |
| От: |
Виталий |
| Отправлен: |
26-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.
Я 26.01.2014 года Вам писал, мне 42 года, вы мне ответили, что необходима только операция микродискэктомия (можно с имплантом Баррикайд), гидронуклеопластика уже не подходит,стоимость микродискэктомии от 40 тыс р, стоимость импланта Баррикайд пока 120 тыс руб.
Что значит можно с имплантом Баррикайд? Не значит ли это что можно и без него или есть какие то другие импланты. Если да, то какие на них цены? Если можно без импланта то каковы последствия, каковы сроки восстановления и дальнейшие прогнозы?
Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виталий,операция нужна безусловно-секвестрированная грыжа.Вид операции-вопрос обсуждаемый: микродискэктомия может использоваться как собственно оперативное лечение и как этап операции с использование имплантов.Импплант Баррикайд можно применить при обочной грыже диска,если имеется нестабильность сегмента -можно применить межостистую стабилизацию:имплант кофлекс ,гелификс... |
| От: |
ШЕПЕЛЕВА ОЛЬГА ВИКТОРОВНА |
| Отправлен: |
26-01-2014 |
| Комментарий: |
на МРТ лордоз выпрямлен, ось шейного отдела ровная, определяется снижение высоты дисковс3-с4,с4-с5,с5-с6,определяется правосторонняя задне-латеральная протрузия диска с3-с4, сагиттальным размером до3мм,вызывающая сужение правого латерального кармана выполняющего межпозвонковое отверстие, с его сужением, правосторонним дискорадикулярным конфликтом и деформацией прилежащих отделов дурального мешка,опреляется дорзальная цыркуляция протрузия диска с4-сс5,размером 2мм расспостраняющяяся в правое корешковое отверстие ,вызывающая его сужение и компрессию нервного корешка с права и компрессию прилежащих отнелов дурального мешка в дисках с5-с6,с6-с7 дорзальные выбухания,размером до 2мм оказывающие умеренноесужениепереднего спинального субарахноидального пространства , сигнал от структур спинного мозга не изменён контуры ровные чёткие структура однородная Рост сына 186 вес 65 возраст 17 лет,Давление 100-70,90-60, иногда 160-113 с повышением температуры 39,Нагузки физичесские переносит плохо ПРОШУ ВАС ДАТЬ ДИАГНОЗ и можно ли это личить и главное как с уважением Ольга Викторовна |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лечение консервативное у невролога |
| От: |
Виталий |
| Отправлен: |
26-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день.
По МРТ мне поставили диагноз:
-гипогидротация межпозвоночных дисков, дегидратация и снижениевысоты межпозвоночных дисков L4/L5, в большей степени L5/S1;
-дорзальная медиальная протрузия межпозвоночного диска L3/L4 размерами до 0,4 см, деформирующая дуральный мешок. Просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового дискаL3/L4-1,7 см.;
-левосторонняя парамедианно-фораменальная грыжа межпозвонкового диска L4/L5 размерами до 0,9 см. с признаками секвестрации, распостраняющаяся каудально и краниально до 2,1 см, значительно суживающая просвет левого межпозвоночного отверстия, компремирующая левый нервный корешок, просвет позвоночного канала на уровне межпозвоночного диска L4/L5 сужен до 1/2 от первоначального, умеренная гипертрофия желтых связок;
-Циркулярная протрузия межпозвонкового диска L5/S1 размерами до 0,5 см, умеренно суживающая просвет левого межпозвоночного отверстия с правосторонним фораминальным грыжевым компонентом размерами до 0,6 см, значительно суживающим просветправого межпозвонкового отверстия, просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L5/S1 сужен до 1,2 см.
При таком диагнозе показана операция или лечение у невролога? Если операция-можно провести методом гидронуклеопластики? Какова цена? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виталий,только операция микродискэктомия(можно с имплантом Баррикайд), гидронуклеопластика уже не подходит,стоимость микродискэктомии от 40 тыс р, стоимость импланта Баррикайд пока 120 тыс руб |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
25-01-2014 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, уточните пожалуйста вопрос от 25.01, про бабушку, а с грыжей 0,9 см еще можно что-то сделать в таком возрасте? Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,конечно надо смотреть пациента,но грыжа диска вероятно давно,а перелом Л1 свежий,есть угроза парализации,есть смысл делать вертебропластику,окончательное решение по тактике лечения при очной консультации |
| От: |
куртакова галина алексеевна |
| Отправлен: |
25-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович! Мне 59лет.Боли в позвоночнике беспокоят давно, лечусь постоянно у невролога. При МРТ исследовании- определяется левосторонняя парамедиальная грыжа межпозвонкового диска L1/l2 до 0.45см, распространяющаяся краниально на 0,3см относительно заднего края тела L1 позвонка 0,9см. Просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L1/L2-1,6см. Определяется дорзальная диффузная протрузия межпозвонкового диска L3/L4 до 0,4см,умеренно суживающая просвет обоих межпозвонковых отверстий.Просвет позвоночного канала на уровне L3/L4 - 1,9см. Умеренное повышение МР сигнала на Т2FS от смежных отделов тел L4 и L5 позвонков. Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 до 0,3см. Просвет канала -2.3см Скажите,пожалуйста, как дальше лечиться? Может быть, лучше операция? Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение конервативное у невролога |
| От: |
иван ставропольский край |
| Отправлен: |
25-01-2014 |
| Комментарий: |
добрый день мая жена очень сильно жалуется на головные боли серцебиение нестабильное давление то поднимается то падоет слабость врачи говорят что прогресирует гармон роста лежали 2 раза в ставрополе берут анализы лечения назначают пить таблетки которые неграма непомагают ей 28 лет делали эмрт всево организма нечево ненашли 14.01.2014.зделали эмрт грудной отдел позвоночника получили заключение.мр картина дегеративно дистрофических изменений грудногоотдела позвоночника.спондилез.мелкая гемангиома в теле тн5 пзвонка размер 0.6 на 0.6 см. опредиляется сужение суставныхщелей межпозванковых суставов.снижение мр сигнала от субхондральных отделов суставных отростков на уровне л4.л5.дефекты шморля в телах тн6.тн10 позванков. подскажите связано все это сголовной болью тошнотой серцебиением или это гармон роста прогресирует. где нам лечится и что делать помагите пожалуста куда обращатся зарание спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Иван.думаю лечение консервативное у невролога |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
25-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день! Моя бабушка ( 84 года) упала дома на копчик, прошел уже месяц и вот только на днях съездили на МРТ.
Напишу вам основное заключение и если можно вышлю на почту остальное ( если понадобится)
Заключение: МР картина компрессионного перелома тела L1 позвонка. Признаки компрессионных переломов S3 и S4 позвонков. Остеохондроз поясн-крест. отдела. Грыжа диска L5/S1 ( дорзальная правосторонняя размером до 0,9 см, распространяется по дуге широкого радиуса в правое межпозвонковое отверстие с его сужением, компримирует прилежащие отделы дурального мешка и правые корешки L5 и S1.) Протрузии дисков L2-L5 (размер до 0,5 см) Стеноз позвоночн. канала на уровне L5/S1 ( сужение позвоночн. канала до 1,0 см в сагиттальном размере) Спондилоартроз. Лестничный антеличстез L3-L4-L5 позвонков. Гемангиома тела Th11 позвонка.
Я понимаю, что картина, наверное ужасающая, но хотя бы что-то сможет помочь бабушке, в таком возрасте?? Мне говорили насчет вертебропластики...Ей бы хотя бы унять боль и всё,сейчас надели на неё жёсткий корсет, вроде говорит легче стало.. она у нас из дома не выходит, тяжести не таскает, жалобы есть на "холод" в коленке и иногда немеют ноги. Если можно, ответьте на эл.ящик. Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,вертебропластика в самом деле показана вашей бабушке |
| От: |
Виталий |
| Отправлен: |
24-01-2014 |
| Комментарий: |
здравствуйте.
Делается ли у Вас Холодноплазменная нуклеопластика (позвоночно крестцовый отдел, у меня две грыжи). Если да сколько стоит (я гражданин Казахстана, меня интересует платные услуги). Сколько нужно лежать в стационаре и примерно сколько длится реабилитация после операции?
Как можно с Вами связаться и записаться на операцию?
Заранее спасибо. Виталий. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виталий,мы тщательно отслеживаем современные позвоночные технологии и довожу до Вас, что холодноплазменная нуклеопластика(как и лазерная вапоризация) уже не используются в развитых странах,поскольку являются температурной деструкцией диска,вызывают ожоги корешка. Мы так же это не применяем. Современная технология-гидронуклеопластика, пожалуйста, приезжайте,реабилитация ранняя,в стационаре 2 дня... |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
24-01-2014 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович! Спасибо Вам за ответ на мой вопрос от 22.01.2014:
"Ольга,для ответа нужна очная консультация".
У меня следующий вопрос: Когда, где и как(процедурно:по записи или...) можно получить такую консультацию?
С уважением, Ольга. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,можно прийти на консультацию завтра или послезавтра в выходные к 8:30 в отделение |
| От: |
Наталия |
| Отправлен: |
24-01-2014 |
| Комментарий: |
остеохондроз поясничнокрестцового отдела позвоночника.Диффузные неравномерные протрузии дисков L3/5.Дорзальная медианная грыжа диска L5/S1, на фоне диффузной неравномерной протрузии.Спондилоартроз.Деформирующий спондилёз(уровень L1-L5). Что посоветуете ?Лечение?Необходима ли операция? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение консервативное у невролога |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
23-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.У моего сына проблемы с поясничным отделом позвонил.По результатам МРТ у него снижена высота L4/5 ,L5/S1 дисков.Грыжа шморля в теле L5 позвонка с наличием жировой инфильтрации прилежащего губчатого вещества.
Дорзальные протрузии дисков :медианно-парамедианная левосторонняя L4/5 размером 0,35 см,распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, незначительной деформацией дурального мешка.Просвет корешковых каналов на уровне межпозвоночного диска асимметричен D>S , незначительно сужен справа, умеренно сужен слева.Сын служит в армии сильные боли в пояснице ,тяжело нагибаться и ходить,боль распространяется по левой ноге от ягодицы до икроножной мышцы.
.Что делать ? Могут ли его комиссовать по данному диагноза. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,мы не решаем экспертных вопросов,по здоровью -ему надо обратиться к врачу части |
| От: |
Екатерина |
| Отправлен: |
23-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович!
Оперировалась в Вашем отделении 09.04.13 г - грыжа L4/5 поясничный-крестцового отдела, люмболизация. Все сделано хорошо, врачам и медсестрам очень благодарна за терпением и уход.
У меня уже 3 месяца как начали возвращаться боли (раньше правая нога болела, а теперь периодически в левую икроножную мышцу и бедро), чувство отека и жжения вернулось в позвоночнике. После сна нет ощущения отдыха в позвоночнике.
При прохождении реабилитационного курса лечения выяснилось, что стала реагировать на электропроцедуры - усиление болей в левую ногу и поясницу, чувство тяжести в спине.
С сентября 2013 года начала ходить в бассейн, дома делаю легкую гимнастику.
Подскажите, может мне стоит поставить имплант? и сколько это будет стоить?
При повторном мрт - протрузия L2, L3 на обе стороны. при обследовании проходимости импульсов на левой ноге сгибатель частично утратил свои возможности. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Екатерина,на контрольной МРТ данных за рецидив нет,думаю это обычное обострение остеохондроза-люмбалгия,необходимо пройти лечение у невролога, показаний к операции по представленной информации нет,думаю нужна регулярная ЛФК для создания мышечного корсета |
| От: |
Згурськая Елена Анатольевна |
| Отправлен: |
23-01-2014 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Мне 36 лет. Мне очень нужна ваша консультация нуждаюсь ли я в операции. По заключению МРТ картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/ L5, L5/ S1. Стеноз позвоночного канала на уровне L4/ L5, L5/ S1. Спондилоартроз. Заранее большое спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена Анатоьевна,для ответа нужно знать размеры грыж дисков и ваши жалобы |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
22-01-2014 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Мне 58 лет. Два месяца назад сделала неловкое движение и почувствовала прострел в левый тазобедренный сустав. Через три дня почувствовала жжение в мышце левого бедра, а затем поверхностные боли в районе коленного сустава и онемение в мышцах под коленом. Невролог поставил невралгию подкожного бедренного нерва под вопросом. Прошла терапевтическое лечение и электрофорез на бедро-голень. Болей нет, но чувствую ногу как-то не так, как раньше.
Сделала МРТ пояснично-крестцового отдела:Протрузия всех дисков(все не перечисляю, а у диска L5/S1 эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,4 см).
Спондилоартроз.МР сигнал от структур спинного мозга не изменен.
Определяется умеренная деформация дугоотросчатых суставов на уровнях L3-L5, умеренная гипертрофия желтых связок на уровне L4-L5, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к дополнительной деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Определяется антелистез L5 позвонка до 0,2 см.
Эпидурально, вдоль задней поверхности тела L3 позвонка, с распространением на левую половину позвоночного канала, определяется зона патологического МР сигнала неоднородно изо-гипоинтенсивного на Т2 ВИ, изоинтенсивного на Т1 ВИ и изо-гиперинтенсивного на программе с жироподавлением, с относительно четкими неровными контурами, размером до 1,8х1,3х0,8 см(эпидуральные воспалительные изменения?)
Рекомендована консультация нейрохирурга.
Подскажите, пожалуйста, возможно ли консервативное лечение? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,для ответа нужна очная консультация |
| От: |
Людмила |
| Отправлен: |
22-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Ребёнку по МРТ выставили следующий диагноз: МРТ картина ликворной кисты субарахноидального пространства переднего полюса левой височной доли. Признаков очагового и диффузного изменения вещества больших полушарий головного мозга и мозжечка не выявлено. Билатеральная вентиркулоасимметрия. Что это такое и чего нам опасаться? Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вам надо обратиться к детскому нейрохирургу |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
22-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста мне 42 года,мучают постоянные головокружения,боли в шеи ,онемение руки. Сделала МРТ вот диагноз.Проконсультируйте пожалуйста.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен.
Высота межпозвонковых дисков С2/СЗ-С4/С5 снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков шейного отдела по Т2 снижены.
Дорзальные протрузии дисков С2/СЗ-С4/С5, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, в сочетании с унковертеброартрозом с их умеренным сужением (больше левого), размерами до 0,2 см. Просвет позвоночного канала на этом уровне 1,1 см.
Спондилоартроз С2/СЗ-С6/С7. Унковертеброэртроз С2/СЗ-С4/С5. Просвет позвоночного канала сужен в соответствии с выявленными изменениями, спинной мозг структурен, сигнал от него (по Т1 и Т2) не изменён.
Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузии дисков С2/СЗ-С4/С5. Унковертеброэртроз. Спондилоартроз. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,лечение консервативное у невролога |
| От: |
иван |
| Отправлен: |
22-01-2014 |
| Комментарий: |
спондилез гемангеома в теле тн5 как это лечится и где |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
22-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день. Мне очень нужна помощь нейрохирурга. Живу я в Сызрани, мне 23 года. с 2010 года появились боли в спине. После обследования: межпозвон.грыжа 0,4мм., защемление нерва. Проходила лечение. Пол года назад снова появились сильные боли в спине, отдающие в ногу, еле передвигаюсь, в данный момент прохожу лечение в Сызранск.ЦГБ. МРТ показало: увеличение грыжи до 6,6.рекомендована операция.лечение не помогает, принимаю : Сирдалуд(по три таблетки в сутки, от которого мне очень плохо), и Финлепсин ретард, также физ процедуры.
Хотелось бы получить квалифицированную помощь и какую-то надежду. Есть ли у меня шансы избежать операцию? Можно ли записаться к Вам на консультацию? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,приезжайте в эти субботу или воскресенье к 8:30 в отделение на консультацию |
| От: |
Оля |
| Отправлен: |
22-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Мне 33 года,надеюсь на вашу консультацию и рекомендации. Много лет страдаю болью в поясничном отделе позвоночника,которая отдаёт в левую сторону (как будто в почку,но по УЗИ-почки впорядке). Прошла МРТ без усиления и вот описание протокола исследования:
На серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех ортогональных проекциях, физиологический поясничный лордоз сглажен, поясничный отдел позвоночника искривлен влево. Форма, высота тел позвонков не изменена. Снижена высота межпозвонкового диска L5-S1. Структура межпозвонкового диска L5-S1 дегидратирована. Межпозвонковые суставы не сужены, суставные площадки не склерозированы.
L5-S1 левостороняя парамедианно-фораминальная протрузия диска до 4мм, суживающая левое межпозвонковое отверстие до 1мм. Дуральный мешок не деформирован. Позвоночный канал 13 мм.
Спинной мозг структурен, участков с патологически-измененным МР-сигналом не определяется.
Прошу Вас порекомендовать варианты лечения.
Заранее, огромная благодарность за консультацию. С уважением,Ольга. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Оля, есть показания для операции гидронуклеопластики L5-S1 |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
21-01-2014 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, спасибо большое за ответ!
Это вновь Елена (письмо от 21.01.14), подскажите пожалуйста насколько сложна будет операция в моем случае и каковы сроки реабилитации после нее?!
Спасибо
С уважением,
Елена |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,операция достаточно сложная,но уже достаточно давно отработанная,хорошие рзультаты,реабилитация ранняя,можно возвращаться к работе через 2 недели |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
21-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович!
Мне 37 лет, причина моего обращения - это боли в шейном отделе и правой руке (покалывание).
Сегодня получила заключения МРТ и спешу обратится к Вам за рекомендацией по дальнейшему лечению.
Ниже, предлагаю Вашему вниманию заключение из протокола МРТ:
МР-картина остеохондроза, деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С6-С7 с признаками невральной компрессии.
Протрузия диска С5-С6
Признаки миелопатии.
Некоторые выдержки из протокола:
Межпозвоночные диски дегенеративно изменены, неравномерно снижены по высоте и интенсивности МР-сигнала, с выстоянием на уровне:
С5-С6 - циркулярно, больше влево до 3,5 мм
С6-С7 - циркулярно, с правосторонним формаментальным компонентом до 5 мм, с сужением корешкового отверстия.
Прошу Вас порекомендовать эффективные варианты лечения!
Заранее благодарю за ответ.
С уважением,
Елена |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,эффективный вариант лечения только один(других просто нет) -операция. Из оперативного лечение предпочтительное-установка искусственного диска на уровне С6-С7 |
| От: |
Гульназ |
| Отправлен: |
21-01-2014 |
| Комментарий: |
Прошла МРТ шейного отдела позвоночника. Поставили диагноз: "МР-картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника(остеохондроз); дорзальных протрузий С4-7 дисков. Подскажите пожалуйста какое лечение неоходимо? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лечение консервативное у невролога |
| От: |
Янина |
| Отправлен: |
20-01-2014 |
| Комментарий: |
Пропадает голос, идет сдавлевание, комок в горле, прошла полное обследование, узи щитовидки, рентген легких, носоглотки, смотрели Лор-врачи, онкологи, делали бронхоскопию, МРТ головы и шеи. Нашли на МРТ небольшие изменения в шейном отделе позвоночника и умеренную водянку над теменными областями. Голос периодически становится то лучше то хуже, врачи разводят руками и просто не знают чем мне помочь, мне 37 лет, а голос стал как у древней старухи, помогите, пожалуйста. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Данных для лечения у нейрохирурга нет |
| От: |
толян |
| Отправлен: |
20-01-2014 |
| Комментарий: |
Как вылечить гидромелия на уровнет с6- с7сегмента без операции |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Мало информации для ответа |
| От: |
Владислав |
| Отправлен: |
20-01-2014 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович, здравствуйте.
Мой отец (1947 год рождения) был на консервативном лечении в связи с остеохондрозом поясничного отдела в декабре 2013 года – были умеренные боли в спине. Выписался в удовлетворительном состоянии перед новогодними праздниками. Буквально через месяц возникли сильные боли в правом бедре и колене. Усиливаются при выпрямлении спины. Консультация ортопеда (после МРТ и рентгена колена) –колено не при чем, это спина. В настоящий момент с трудом передвигается в «Г»-образном состоянии.
Ниже дана МРТ, сделанная перед лечением (2 месяца назад).
Вопрос: Какой лечение показано теперь, что посоветуете? Есть ли показания к нейрохирургии?
Заранее огромное спасибо.
********* МРТ (Дата: 12.11.2013 год).
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен.
Определяется ретролистез L2 позвонка до 0.3 см.
Высота мезпозвоночных дисков L2-S1 (преимущественно дисков L2/L3 и L5/S1) и МР сигналы от них по Т2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L2/L3 на фоне ретролистеза L2 позвонка, размером до 0.6 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие, суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1.3 см).
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4 размером до 0.4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие, суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1.7 см).
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 размером до 0.3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие, умеренно суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1.7 см).
Дорзальная диффузная протрузия диска L5/S1 размером до 0.3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие, умеренно суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1.5 см).
В структуре спинного мозга, ну уровне тел L2-L3 позвонков, определяется зона патологического МР сигнала гиперинтенсивного на Т2 ВИ, подавившегося на программе с жироподавлением, вытянутой формы, протяженностью до 5.7 см и до 0.2x0.2 см в поперечнике. МР сигнал от структур спинного мозга в остальных отделах (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.
Определяется умеренная деформация дугоотросчатых суставов на уровнях L2-L5, умеренная локальная гипертрофия желтых связок на этом уровне, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к дополнительной деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.
Краевые остеофиты тел позвонков.
Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Владислав,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
20-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день! Мой муж уже как года 4 мучается с болью в спине. 1,5 года назад начались сильные боли в спине, где то на протяжении 1 недели. А в одно утро он резко вскочил от боли с кровати и не смог встать. Не мог двигаться неделю, боли были жуткие. Перекосило его на одну сторону и были прострелы в правую ногу. После блокады, массажа, электрофореза, вытяжки постепенно муж стал выпрямляться, на всю реабилитацию ушло 3 месяца. 1,5 года он вел полноценный образ жизни боль была, но ноющая и не всегда. На новогодние праздники были в горах, вставал на лыжи в первые в жизни буквально на 2 часа, и долго был за рулем. После приезда опять стал жаловаться на сильные боли в позвоночнике, опять пошел в клинику, прошел 5 процедур массажа и электрофореза. Ему стало только хуже. Вчера сходил на МРТ. Вот описание
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 ВИ снижены,сигнал от диска L4/L5 снижен в большей степени , высота и сигналы по Т2 ВИ остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная правосторонняя медиально-парамедальная грыжа диска L4/L5/,глубиной до 0,5 см, суживающая межпозвонковые отверстия до 0,1см, с умеренной компрессией правого спиномозговогокорешка, девормирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L5/S1, размером до 0,3 см,распостраняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон..
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска. Сигнал от дистальных структур спинного мозга по Т1 и Т2 ВИ не изменен.
Размеры тел позвонков обычные признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Грыжи Шморля L4.
Изменение МР сигнала (гиперинтенсивыный по Т2 ВИ и гипоинтенсивный по Т1 ВИ) в смежных замыкательных пластинах тел L 4, L5 позвонков-признаки трабекулярного отека костного мозга.
Заключение: МР картина дегеративно-дистрофических изменений пояснично-кресцового отдела позвоночника. грыжа дисков L4/L5 . В сравнение с исследованием от 13.05.2012 выражена положительная динамика в виде умеренного уменьшения грыжи L4/L5.
Что Вы нам подскажете?Муж очень боится, повтора рецидива. Он боится опять быть без движения. Специалистов у нас в г.Калининграде толковых мало, либо говорят резать либо выкачивают деньги процедурами. Буду Вам очень признательна за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,если есть боли в ноге,думаю нужно оператвное лечение,для профилактики рецидива грыжи диска можно установить новый имплант Barricaid |
| От: |
Chklianka Tatiana |
| Отправлен: |
18-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Моей сестре(Тольятти),после месяца ожидания(праздники отсутствие изотоов распределение...)при последовательном ухудшении состояния(мтс позвоночник?)должны были сделать сцентиграфию 18 января в клинике самары,таким образом позволить поставить окончательный диагноз и приступить к лечению. Но от боли, без укола, моя сестра не может долго лежать не двигаясь, и нога непроизвольно сгибается. (Речь о платном анализе). Укол,сказали, делают только за границей. Верно ли и что делать в такой ситуации.Спасибо.
Татьяна |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна, не понятно о каком уколе идет речь, мало информации для ответа |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
18-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день! Мне 29 лет. Беспокоит шейный отдел. Постоянное напряжение в руках, больше в левой, в локтях, не могу долго в сомкнутых локтях держать, затекают, немеют до кистей(это год уже). Невропатолог назначил зеродол, токи, электрофорез, массаж, мази. Все прошла- не проходит. В шее, точнее между лопаткой правой и позвонком сильная зажатость стала, блок, и от туда тянет до шеи, трудно сгибаться( эта боль около месяца). МРТ годичной давности- Признаки шейного лордоза, артроз в унко-вертебральных суставах. В сегменте С4-С5- задняя протрузия м\п диска до 1,5 мм. В сегменте С5-С6-задняя протрузия м\п диска до 2мм с компрессией дурального мешка. В сегменте С6-С7-задняя протрузия м\п диска до 1,5 мм. На уровне Д5-Д8-задние протрузии м\п дисков до 1,5мм. Делала МРТ только шейного, грудного отдела. Что подскажете? спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лечение консервативное у невролога |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
17-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый вечер! Моей бабушке 80 лет. Три недели назад не смогла встать с дивана-сильные боли в спине. Падений не было. Заключение: МРТ-картина патологического компрессионного перелома тела L1 позвонка (на фоне остеопороза) с фрагментацией диска L1/2 и ретроспондилолистезом L1 позвонка, остеохондроза. Деформирующий спондилез, спондилоартроз. Объясните пожалуйста что это значит, и возможно ли лечение в данном случае? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,конечно нужно обследование для уточнения причин перелома,что касается самого перелома позвонка нужна вертебропластика |
| От: |
ЕЛЕНА |
| Отправлен: |
17-01-2014 |
| Комментарий: |
ЗДРАВСТВУЙТЕ!моей дочери 3.5 годика.МРТ ПОП-ОТКРЫТЫЙ КОСТНЫЙ КАНАЛ ПОЗВОНКОВ S1-S5....ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?КАК ЛЕЧИТЬ?КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ?ПРОШУ ПОМОГИТЕ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ БЕЗ ОТВЕТА 2 ГОДА БЬЮСЬ,НИКТО НЕ ДАЕТ НИ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ,НИ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,Вам надо обратиться к детскому нейрохирургу |
| От: |
Виктория |
| Отправлен: |
17-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович! У меня по результатам МРТ в L4-L5 диффузная протрузия до 5 мм, в L5-S1 медианно-парамедианная вправо экструзия до 11 мм, шириной и высотой грыжевого выпячивания до 16 мм, с деформацией задней продольной связки, деформацией переднего контура дурального мешка, сужением сагитального размера позвоночного канала до 9 мм, умеренным сужением правового межпозвонкового отверстия. Сагитальный размер позвоночного канала на уровне тела L5 - 20 мм, без нарушения ликвородинамики. Видимые отделы спинного мозга с четкими ровными контурами, МР-сигнал однородный. Конус спинного мозга на уровне тела L1. Заключ.: Грыжа межпозвоночного диска L5-S1, стеноз позвоночного канала. Остеохондроз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Вопрос: Какой метод лечения мне показан и возможный прогноз. Заранее огромное спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виктория,лечение только оперативное,прогноз благоприятный |
| От: |
Алексей 29 лет |
| Отправлен: |
16-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте доктор!!! У меня заболела спина и начало отдаваться в правую ногу, сделал в больнице рентген пояснично крестового отдела позвоночника: Высота тел позвонков- не изменена. Структура позвонков -не нарушена. Суброндральные пластинки склерозированы. Высота позвоночных дисков- снижена L4-L5. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Ножки дужек дифференцируются.Помогите пожалуйста я готов лечиться, я слишком молод, чтобы стать инвалидом. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Валентина |
| Отправлен: |
15-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.У меня такой вопрос.Я делала МРТ,диагноз поставили Липогемангеома поясничного отдела.Что делать,операция??? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Валентина,если липогемангиома больше 0,8см в диаметре нужна чрескожная операция-вертебропластика |
| От: |
Тамара |
| Отправлен: |
15-01-2014 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, просим проконсультировать. Оперировалась у Вас 2 сентября 2013г.одну грыжу убрали, вторую обработали (L-5 если не ошибаюсь), до этого были ужасные тянущие боли в ноге-не могла ходить вообще. В декабре 2013г. после операции начали мучать боли по ночам, обезболивающие не помогают, а боли усиливаются. Территориально нахожусь в г. Балашове Саратовской области, пожалуйста, подскажите что делать: или это реабилитационный период так протекает, или новая грыжа появилась? Квалифицированных врачей у нас нет, жду Вашего ответа с нетерпением. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Тамара,надо приехать на прием в отделение утром в любой день включая выходные 8:00-9:00 |
| От: |
Лутфуллин Рамиль Зуфарович |
| Отправлен: |
15-01-2014 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович
Моему сыну 8 лет сделали КТ и обнаружили расширение кистовидно сагитального синуса в заднем отделе 2,2см подскажите, что необходимо сделать и какие последствии могут
В дополнение хочу сказать у него кисту обнаружили еще грудным размер был до 3мм принимали лечение, но киста увеличилась
За раннее благодарю за консультацию
С уважением,
Рамиль |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Рамиль,Вам надо обратиться к детскому нейрохирургу |
| От: |
Галина |
| Отправлен: |
14-01-2014 |
| Комментарий: |
Болит спина и тянет левую ногу,особенно ночью и утром.Заключение МРТ.Поясничный остеохондроз.Антелистез l4 поэвонка.Спондилоартроз.Интрафораминальная синовиальная киста на уровне L4-L5 слева.Что делать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Оперироваться |
| От: |
Андрей |
| Отправлен: |
14-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Меня зовут Андрей, мне 57 лет. Спина болела с 25 лет, особенно после больших нагрузок, к болям привык, говорят, из-за роста и веса (185 см и 107 кг сейчас), но несколько месяцев назад появились очень сильные боли в левой ноге, от бедра до колена. Ходить еще ничего, а сидеть,лежать-очень больно, все время на болеутоляющих Съездил на МРТ, "!ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); сублигаментарной грыжи (экструзии) дисков L4-S1; дорзальной протрузии дисков L2-4, с формированием относительного сагиттального стеноза на уровне L5/S1 межпозвонкового диска. Деформирующий спондилоз на уровне L2-L5 сегментов; спондилоартроз на уровне L4-L5 сегмента. Задние остеофиты тел L4, L5 и S1 позвонков. Рекомендована консультация невролога". Я записался на консультацию, но у нас один врач, примет через полтора месяца. Скажите, пожалуйста, необходима ли мне операция? Честно,говоря,очень боюсь и не знаю, что мне ожидать.Возможно ли неоперабельное лечение?Заранее огромное спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Андрей,если нога болит и достаточно сильно-надо подумать об операции |
| От: |
Нина |
| Отправлен: |
14-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович хотела уточнить еще момент если на операцию я лягу к вам в стационар в день операции могут или нужно что бы приехал кто-нибудь из родственников ? И сколько после удаления грыжи нужно будет лежать в больнице? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Нина,родственники могут быть,могут не быть,как удобно.После операции выписка на 3-5 сутки |
| От: |
ВАСИЛИЙ |
| Отправлен: |
14-01-2014 |
| Комментарий: |
центральная грыжа диск с3-с4 3 мм., анулярные протрузии дисков с2-с3, с4-с5, с5-с6 по 2 мм., умеренное компремирование дурального мешка и корешков на уровне с3-с4. что делать????? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Нина |
| Отправлен: |
13-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Сергей Михайлович скажите пожалуйста сколько будет стоить удалить межпозвоночную грыжу поясничного отдела. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Нина,от 40 тыс руб |
| От: |
Владимир |
| Отправлен: |
13-01-2014 |
| Комментарий: |
Мне 64года ,Диагноз-смещение 3и4 позвонков поясничного отдела на 5мм во внутрь, Как поставить позвонки на место или есть другие методы лечения? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
думаю показано оперативное лечение |
| От: |
Алла Георгиевна |
| Отправлен: |
13-01-2014 |
| Комментарий: |
Доброго времени суток! Мне 57 лет Мой диагноЗ: спондилоартроз дугоотросчатых и реберно-позвоночных сочленений деформирующего спондилеза на Тн-5,6,7 уровнях, признаки левостороннего кифосколеоза 1-ой степени. Как снять острую боль то под левой, то под правой лопаткой, обезболевающие таблетки уже не помогают? С чего начинать лечение, у меня сахарный диабет 12 ед.? Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лечение консервативное у невролога |
| От: |
Илья |
| Отправлен: |
13-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! У меня компрессионный перелом тел позвонков Th12, L2 1 степени, тела L1 2 степени, компрессия терминальных отделов спинного мозга и дурального мешка на уровне L1 позвонка, нижний парапарез, радикулопатия корешков L1-L3 с 2х сторон, дисфункция тазовых органов.
20 декабря 2013 сделали операцию:провели декомпрессивную ламинектомию L1, частично Th12, L2 позвонков, медиальную фасетектомию Th12-L2 слева, дискэктомию Th12-L1, L1-L2 слева, резекцию задней части тела L1 позвонка, декомпрессию терминальных отделов спинного мозга, дурального мешка и сегментарных корешков на уровне Th12-L2 позвонков с 2х сторон, корпородез Th12-L1, L1-L2 слева с установкой двух титановых имплантов, интраоперационную вертебропластику Th12, L1, L2 позвонков. Подскажите, как мне дальше вести реабилитацию? Мне после выписки ничего не говорили, я за это время, по незнанию, много сидел. Могло ли это повлиять на сращивание позвонков. И будет ли у меня такая же подвижность в позвоночнике, как и раньше, ведь 3 позвонка срастутся в один(я имею ввиду, смогу ли я так же нагнуться, повернуться)... Спасибо. Илья |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Илья,эти вопросы надо задать лечащему врачу |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
13-01-2014 |
| Комментарий: |
Спасибо за ваш совет.17января у меня повторная консультация у нейрохирурга.Буду надеяться на отмену операционного вопроса.Ведь проблемы со спиной у меня на протяжение многих лет,но вот такое обострение впервые со столь длительным периодом боли.И честно признаюсь очень боюсь операции.Еще раз большое спасибо за ваш ответ.Всего Вам самого хорошего,а самое главное Здоровья.. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Спасибо,здоровья Вам |
| От: |
іван |
| Отправлен: |
13-01-2014 |
| Комментарий: |
добрий день мені 22 года звати іван діагноз початкові прояви остехондрозу грудного відділу хребта протрузії дисків Th6-7 Th7-8 16мм що робити та чи може від цього боліти серце і у мене постоянні прояви приступу у ночі не дає дихати наперед спасібаю. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Иван,думаю эти протрузии не влияют на работу сердца и не вызывают подобные боли,успокойтесь,необходима регулярная гимнастика,физкультура |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
12-01-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Пишет Вам бывшая пациентка.В вашей клинике мне удаляли грыжу позвоночника дважды (2002 и 2006 гг.).Каждый год я следила за динамикой и состоянием позвоночника с помощью МРТ. Сейчас мое состояние крайне ухудшилось (сильные боли в нижних и верхних конечностях, немение пальцев левой руки, немение нижних конечностей).Все повторяется как до первой операции.Грыжи в объемах увеличиваются.Еще образовалась грыжа в шейном отделе позвоночника. В поликлинике врачи настаивают на оперативном вмешательстве. Но мне как-то уже не хочется испытать это в третий раз, да и боязнь остаться инвалидов, привязанным к кровати, в 30 лет. Хочется попасть к вам на консультацию.Только вот нет возможности, т.к.Вы принимаете только днем.Я работаю каждый день кроме выходных до 17.30.Буду очень признательна Вам, если Вы уделите мне немного времени вечером или в выходной день (если Вы дежурите).Если нет, тогда напишите в какие дни и в какое время Вы принимаете.Нажеджа только на Вас.
С Уважением и Благодарностью к Вам, Татьяна. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,шейные грыжи дисков не связаны с поясничными,приходите в любой выходной день в 8:30 на консультацию |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
12-01-2014 |
| Комментарий: |
Ув. Сергей Михайлович у моей мамы проблемы со спиной.Вчера она сделала МРТ Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.Заключение следующее: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.Грыжи дисков L2/L3 L5/S1.Гематомы в теле L3. Периневральная киста на уровне L1/L2 справа.Признаки остеопороза. Скажите пожалуйста на сколько это серьезно и на сколько длительным должно быть лечение???Обязательна ли операция при этом диагноси??Как и чем его лечить??? Я очень переживаю за мамино здоровье. Заранее большое спасибо!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,думаю по представленной информации операция показана |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
12-01-2014 |
| Комментарий: |
Извените в первом послание часть текста стерлась:Определяется дорзальная диффузная протрузия дисков Л2-Л3,Л4-Л5 размером до 0,3см распространяющаяся в межпозванковые отверстия с обеих сторон,минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.Умеренно выраженные проявления спондилоартроза на всех уровнях исследования в виде деформации дугоотросчатых суставов,сужения суставных щелей,уплотнения жёлтых связок,что в совокупности с описан-ми изменениями приводит к сужению межпозвонковых отверстий и деформации дурального мешка.Просвет канала сохранен и сигнал от структур спинного мозга не изменен. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см ниже |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
12-01-2014 |
| Комментарий: |
Добрый вечер Сергей Михайлович.Извените за беспокойство пожалуйсто.Меня зовут Евгения,мне 41год.Живу и работаю я в Кузбассе на ОФ,работа связана с большими физическими нагрузками и переохлаждением.Месяца 4 назад у меня начались сильные боли в пояснице,стала неметь правая нога боль проходит по задней поверхности.В октябре прошла курс лечения боль не прошла,а стала тупой ногу вообще не отпустило.Вышла на работу хватило на 3 смены,домой еле пришла.Опять обратилась к врачу.Невролог отправил к нейрохирургу:диагноз Стеноз.Сдела повторно МРТ с контрастом вот описание/На серии МР томограмм,взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях,лордоз сохранён.Высота межпозвонкового диска Л2-Л3 и сигналы от него по Т2 снижены,высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны неравномерно умеренно снижены.На уровне Л4-С3 позванков определяется утолщение задней продольной связки,так же отмечается увелечение переднего эпидурального пространства,без признаков патологических изменений.После введения контрасного в-ва патологического усиления МР сигнала от структур спинного мозга не выявлено.Определяется дорзальная диффузная протрузия дисков Л2.о-крестцового отдела позвоночника.Протрузии дисков Л2-Л3,Л4-Л5.Спондилоартроз.Я конечно понимаю,что это не корректно обращаться за советом к другому врачу.Но у меня стоит операционный вопрос.Жду повторную консультацию у нейрохирга.Снова прошла курс лечения улучшений нет,нога болит и немеет,долго ходить,сидеть не могу.Извените что отвлекаю вас.Нужен ваш совет. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения,думаю нужно консервативное лечение у невролога |
| | |
