Главная Об отделении Публикации Фотогалерея Консультации Форум Контакты
Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Комментарий:
Пожалуйста, введите
следующие цифры 2819

Гостевая книга:

От: Алексей, Самара
Отправлен: 16-05-2017
Комментарий: Добрый день, Сергей Михайлович. 18.05.17 к 8.00 собираюсь к Вам на операцию(грыжа в поясничном отделе).Нужно ли мне приобрести корсет и какой?
Ответ Сергеева С.М.:
необходим поясничный полужесткий корсет

От: Евгений
Отправлен: 16-05-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович, приходил к вам на консультацию вы рекомендовали провести эндоскопическое удаление грыжи (75т.р.),хочу поинтересоваться за квоты или какие то программы по которым её можно сделать,потому что невролог отправляет к вам.
Ответ Сергеева С.М.:
по направлению невролога мы можем вам провести микродискэктомию

От: Кольчугина Наталья
Отправлен: 15-05-2017
Комментарий: Добрый вечер!

Сергей Михайлович, как мы с Вами и разговаривали по телефону, я приезжаю на операцию 17.05.17г. к 9.00.

Всё остается в силе?

Кольчугина Наталья, г.Ульяновск
Ответ Сергеева С.М.:
Да, все в силе

От: Наталия
Отправлен: 15-05-2017
Комментарий: Здравствуйте,Сергей Михайлович, Завтра 16.05.17 в 9:00 я приезжаю к вам на консультацию и операцию -микродискоэктомию. У меня ничего не изменилось.

Наталия, Ульяновск.
Ответ Сергеева С.М.:
хорошо,приезжайте

От: Наталья
Отправлен: 15-05-2017
Комментарий: Добрый день! Сергей Михайлович, стала побаливать спина, беспокоят периодические головные боли. Невропатолог рекомендовала сделать МРТ позвоночника. Ухудшен венозный отток крови от головы. Готова приложить подробное обследование. Если вкратце:

- шейный отдел позвоночника, кранио-вертебральный переход: остеохандроз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника. Мр-признаки ротационой установки С1 позвонка. Грыжа диска С5-С6. Относительный стеноз позвоночного канала.

- артерии шеи - Мр- признаки диссекции в правой позвоночной артерии. ассиметрия позвоночных артерий.

- грудной отдел: остеохандроз

- пояснично- крестцовый: остеохандроз. спондилоартроз. протрузии дисков, периневральные кисты.

Подскажите, какое лечение требуется и какие физические нагрузки показаны и противопоказаны?

Заранее спасибо
Ответ Сергеева С.М.:
нужна очная консультация

От: Александр Г. Самара
Отправлен: 15-05-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович, оперировался у Вас 25.04.17 удалили грыжу L5S1 защемление нерва на левой ноге, 2 мая меня выписали домой . Проблема такая что 3 сутки тянущие ощущения при ходьбе под коленкой и в голени при этом ощущаю как будто голень жжет. Немного тянущие боли в пояснице. Ярко выраженного болевого синдрома нет. Когда лежу все проходит но небольшое жжение в голени есть. Из дома никуда не выходил. Хожу в корсете не сижу. Стоит ли волноваться по этому поводу , есть ли смысл сделать контрольную МРТ?
Ответ Сергеева С.М.:
Время прошло мало,ощущения могут быть, главное нет тех болей,которые были, сделайте одни укол дипроспана-1мл в мышцу

От: Иман
Отправлен: 14-05-2017
Комментарий: Скажите пожалуйста что мне делать? Нужна ли операция?
Ответ Сергеева С.М.:
см.ниже

От: Иман
Отправлен: 14-05-2017
Комментарий: Добрый день,Сергей Михайлович!Очень

беспокоят головные боли,головокружение,уши заложило,в глазах темнеет,тошнит.Прохожу лечение у невролога,без успехов.

Заключение МРТ шейного отдела позвоночника - Дегенеративные изменения дисков шейного отдела позвоночника.Задние срединные протрузии межпозвоночных дисков C4-C5, C6-C7.Признаки нестабильности сегмента C4-C5.

Заключение МРТ головного мозга - МР-картина энцефалопатии с очаговыми изменениями постишемического характера в бассейне левой средней мозговой артерии.

Массаж,иглоукалывание делала. Не помогли.
Ответ Сергеева С.М.:
нужна очная консультация

От: Владимир
Отправлен: 14-05-2017
Комментарий: Добрый день.у меня спина болит что надо лечить.Произведены STIR, Т1-, Т2-взвешенные сагиттальные, коронарные и аксиальные томограммы

пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Поясничный лордоз сохранен, умеренный правосторонний сколиоз.

Структура позвонков нерезко неоднородна, конфигурация сохранена.

Определяется умеренная дегенерация диска L4-5, нерезкая дегенерация остальных дисков.

Диск L4-5 образует нерезкую диффузную протрузию размером 1,5 мм.

В межпозвоночных суставах L5-S1 нерезкий остеоартроз.

Позвоночный канал не стенозирован.

Спинной мозг без очаговых изменений интенсивности сигнала. Конус спинного мозга

расположен на уровне позвонка L1. Дуральный мешок слепо заканчивается на уровне S2.

Паравертебральные ткани не изменены.

Заключение: МРТ-картина остеохондроза, сколиоза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Диффузная протрузия диска L4-5.
Ответ Сергеева С.М.:
Владимир,необходимы ЛФК,фитнес,создание мышечного корсета

От: Инна.
Отправлен: 13-05-2017
Комментарий: Добрый день. Такой вопрос. У меня проблемы со спиной сделала мрт показало . Снижена высота и интенсивность Мр- сигнала отL4/5 дисков . Высота тел позвонков не изменена. Определяются краевые костные остеофит по переднимконтурам тел L3-S1 позвонков, узуративные дефекты ( грыжи Шморля) в телах L2L4 позвонков. Субкондральные отделы губчатого вещества тел L4-L5 позвонков дегенеративно изменены по типу отека. Костный мозг в телах позвонков с признаками диффузных дистрофических изменений. Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальный плоскости. Дорсальные экструзии грыжи дисков медианный- парамедианная левосторонняя L4/5 размером 1,2см, на фоне диффузной прогрузки, с сужением сагиттального и поперечного размеров позвоночного канала до 0,5 см, с компрессией левых отделов дурального мешка и корешков конского хвоста. Позвоночные суставы конгруэнтны, визуализируются признаки артроза дугоотростчатых суставов на уровне L4-S1сегментов. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию , ширину и однородную структуру . Заключение : Мр- картина остеохондроза поясничного отдела позвоночника, осложнённого дорсальной экструзией грыжей L4/5 диска с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала и компрессией левых отделов дурального мешка и корешков конского хвоста, спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов.
Ответ Сергеева С.М.:
Инна,нужна операция микродискэктомия L4-L5,возможно применение противорецидивного импланта BARRICAID

От: Татьяна
Отправлен: 12-05-2017
Комментарий: Добрый день ! Делают ли в вашем отделении денервацию шейных дисков? Спасибо
Ответ Сергеева С.М.:
делают

От: Елена
Отправлен: 12-05-2017
Комментарий: Извиняюсь за опечатку - посттравматический коксартроз слева
Ответ Сергеева С.М.:
см.ниже

От: Елена
Отправлен: 12-05-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович!

Моему сыну 32 года и уже длительное время мучиется с болями в пояснице. В 1999 году, в 14 лет, была травма перелом тазобедренного сустава со смещением. Долго лечился, сустав крепили пучком спиц черезтигод все сняли. После этой травмы стала беспокоить спина и само собой тазобедренный сустав.

В ноябре 12 года делал МРТ поясничного крестового отдела:

На мр-сканах поясничного отдела позвоночника в Т1 и Т2 взвешенных физиологический лордоз хорошо выражен.

Костный мозг находящийся в телах позвонков имеет обычный мр-сигнал.

М\п диски с значительно сниженным сигналом во всех позвонковых двигательных системах.

Во всех телах позвонков замыкательнве пластинки с неровным контуром и центральными грядами Шморля.

В L2-L3 задняя центральная грыжа м\п диска на 4 мм с деформацией задней продольной связки.

В L5-S1 задняя центральная экструзия м\п диска на 4 мм с широким основанием до 18 мм с умеренной компрессиец лотеральных каналов.

Конус спинного мозга находится и расположен обычно на уровне L1. Ширина позвоночного рванула в сигиттальной плоскости в передне-заднем отделе до 14 мм.

Заключение:

Остеохондроз м\п дисков поясничного отдела 1-2 стадии. Болезнь Шойорман-Мау, резидуальная стадия? Дорзальные грыжи м\п дисков L2-L3 L5-S1.



C 9.01.2013 по 22.01.2013 находился на обследовании и лечении в клиниках СамГМУ.

Диагноз: диффузный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением поясничного отдела, корешковыйц синдром. Грыжа Шморля L2 позвонка. Созидательной приводящая контракт ура левого тазобедренного сустава. Пострадает Исаакий коксартроз слева.

Сергей Михайлович, подскажите пожалуйста с чего нам начать лечение? И с кого - с нейрохирурга или ортопеда? Согласно всем представленным Вам описаниям мой сын нуждается в какой либо операции? Если да, то какая именно операция нужна и можно ли её провести по ОМС? Какой срок реабилитации после операции?

Заранее очень Вам благодарна!!!!!!!
Ответ Сергеева С.М.:
для ответа нужна очная консультация

От: Варвара
Отправлен: 11-05-2017
Комментарий: Уважаемый Сергей Михайлович, с 6 марта 2017г по 11 мая 2017 прохожу лечение у невролога, лечилась стационарно и амбулаторно с переменным успехом. В н.в в поясн.отделе чувство тяжести, жжения, усиливающиеся при статич.нагрузке, не могу сидеть или стоять более 1 часа.

Мрт от 23.03.17.исследование выполнено по программе: L-splne SE, TSE с толщиной срезов 4 мм в аксиальной и фронт.проекциях. Контрастное усиление не проводилось. Поясничный лордоз сглажен. Определяются дегенеративные изменения тел позвонков с формированием краевых остеофитов. Визуализируются гипертрофированные дугоотросчатые суставы в сегментах L3-L4, L4-L5, c деформацией с обеих сторон. Межпозвоночные диски снижены по интенсивности мрт сигналам и по высоте в сегменте L5-S1. Определяется задняя полуциркулярная протрузия диска L4-L5, с деформацией передних отделов дурального мешка, с достижением обоих корешков L5.Задняя полуциркулярная протрузиядиска L5-S1, с деформацией передних отделов дурального мешка, с воздействиемна левый корешок S1.
Ответ Сергеева С.М.:
Варвара,нужна очная консультация

От: Алексей, Самара
Отправлен: 11-05-2017
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Хотел записаться к Вам на консультацию.Мне 30лет. Грыжа в поясничном отделе -обнаружили 6 лет назад. До недавнего времени с обострениями справлялся лечением.Но вот уже 2 месяца ничего не помогает.Начал храмать, слабет правая стопа. Последнее МРТ 09.2016г. Прежде чем идти к Вам нужно ли делать свежее МРТ (и где лучше если это имеет значение)? и когда б Вы могли меня принять.Заранее большое спасибо!
Ответ Сергеева С.М.:
Алексей,сделайте свежее МРТ и приходите в понедельник 15 мая к 14:30

От: Александр
Отправлен: 10-05-2017
Комментарий: Хорошо. Планирую приехать с 15 по 26 мая - в этот промежуток времени это возможно? вы будете на месте? и в какое время лучше придти?
Ответ Сергеева С.М.:
Да,буду, удобнее лучше 16-17 мая

От: Александр
Отправлен: 09-05-2017
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! в апреле (месяц назад) оперировался у Вас. Удаляли грыжу С3/С4 и фиксировали 2 сегмента (С2/С3 С3/С4). симптомы которые меня беспокоили (головокружения,шаткость) не проходят. как было до операции так все и остается.Облегчения не наблюдается. выхожу на улицу (начинаю двигаться) меня начинает качать шатать в голове также все мутное. Хожу в жестком корсете шеей особо стараюсь не двигать не поворачивать. но даже в корсете это происходит. и пока сохраняется боли, какой то хруст в шее. Вопрос: что делать? ждать? уже прошел ровно месяц...или начинать "копать" дальше? смущает, что пока ни на сколько не стало не легче с симптомами с которыми я обращался до операции
Ответ Сергеева С.М.:
Надо сделать контрольные р-граммы шейного отдела позвоночника и прийти на консультацию

От: Павлий Виктор
Отправлен: 07-05-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович.Спасибо за вашу консультацию,я согласен на операцию. Сообщите ,пожалуйста, какого числа можно приехать и какие обследования с собой взять кроме МРТ?
Ответ Сергеева С.М.:
Виктор,приходите к 8:00 10 мая натощак(ни есть, ни пить),оформляетесь,сдаем анализы и оперируемся, возьмите все медицинские данные

От: Ирина, Тольятти
Отправлен: 05-05-2017
Комментарий: Добрый день Сергей Михайлович!!!

26 апреля Вы проводили мне операцию ТПФ L5-S1, подскажите, пожалуйста, какие импланты (винты) были мне установлены.



Кстати была на приеме у врача, рекомендаций ни каких не дали, ответили - это была задача вашего оперирующего врача))) выписали мне нейромультивит)))
Ответ Сергеева С.М.:
Ирина,еще прошло только 10 дней после операции, сделаете обычные Рентгенограммы через 1 месяц, придите на консультацию, у вас хорошая ТПФ конструкция,не спешите

От: Павлий Виктор
Отправлен: 05-05-2017
Комментарий: Здравствуйте уважаемый Сергей Михайлович. Пишет вам житель с. Тоцкое Оренбургская обл. Павлий Виктор, 65-и лет. Мне срочно нужна ваша консультация. Можно ли мне у вас прооперироваться по поводу грыж в шейном отделе, спинном отделе и тазобедренном отделе позвоночника. У меня наблюдаются сильные боли в шейном отделе,отдающие в левую руку и левую ногу с онемением. Эти боли у меня уже около 20-и лет. Страдаю бессонницей на протяжении года. В данный момент лекарственные средства почти не помогают. В 2014 г. прошел лечение в ОКБ №2 г. Оренбург в неврологическом отделении. Сначала отмечалась положительная динамика,но год назад состояние ухудшилось.

Вот исследования МРТ :



05.05.2017. область исследования : шейный отдел позвоночника.

Дорзальные грыжи дисков : диффузная С6/7 размером 0,3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с умеренной деформацией переднего эпидурального пространства, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен-1,1 см, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, не сужен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР - картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием С6/7, протрузией дисков С4/5,С5/6. Признаки деформирующего спондилоза на уровне С5-С7 сегментов, спондилоартроза на уровне С2-Th1 сегментов. Сколиоз. Ассиметрия диаметра V2 сегментов экстракраниальных отделов позвоночных артерий.



05.05.2017. область исследования : пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. ось позвоночника отклонена влево. Высота межпозвонковых дисков Th12-S1 снижена,сигналы от этих дисков по Т2 снижены: в проекции дисков L5-S1 визуализируется "вакуум" феномен.ретролистез L5,L4,L3,L2 позвонков соответственно 0,3; 0,3; 0,2 и 0,2 см. Определяются передние краевые остеофиты в виде скоб на уровне L1-S1 сегментов, узуративные дефекты (грыжи Шморля) в телах L4,L5 позвонков. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах L1-S4 позвонков.

В теле L1 позвонка определяется гиперинтенсивный по Т2 и Т1, гиперинтенсивного МР сигнала в режиме stir очаг неоднородной структуры, с четкими контурами, размером 2,4*2,3 см/более вероятно гемонгиома/.

В теле L2 позвонка определяется гиперинтенсивный по Т2 и Т1, гиперинтенсивного МР сигнала в режиме stir очаг неоднородной структуры, с четкими контурами, размером 0,8*0,6 см/более вероятно гемонгиома/.

В теле L4 позвонка определяется гиперинтенсивный по Т2 и Т1, гиперинтенсивного МР сигнала в режиме stir очаг неоднородной структуры, с четкими контурами, размером 0,7*0,6 см/более вероятно гемонгиома/.

Дорзальные грыжи дисков:диффузная L4/5 размером 0,45 - 0,5 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с компрессией прилежащих секторов дурального мешка, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 1,7 см, фронтальный не сужен, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, умеренно сужен с обеих сторон,

медианно-парамедианная билатеральная L5/S1 размером 0,6 см, не распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с выраженной компрессией прилежащих секторов дурального мешка и содержимого корешкового канала справа, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 1,7 см, фронтальный не сужен, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, умеренно сужен с обеих сторон.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картинка дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника , осложненных грыжеобразованием

L4/5, L5/S1, протрузией дисков L2/3, L3/4. гемангиомы тел L1,L2,L3,L4 позвонков. лестничный ретролистез L5,L4,L3,L2 позвонков. грыжи Шморля в телах L4,L5 позвонков. признаки деформирующего спондилоза на уровне L1-s1 сегментов, спондилоартроза на уровне Th12-S1 сегментов.Сколиоз позвоночника.



05.05.2017. область исследования: грудной отдел позвоночника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР- картина дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. полисегментарная протрузия дисков Th3/4,

Th4/5,th5/6,Th6/7. Гемангиомы тел Th1, Th5 позвонков. грыжи Шморля в телах Th5-Th12 позвонков. Гипертрофия желтые связок на уровне Th4-Th5 сегмента. Признаки деформирующего спондилоза на уровне Th3-th12 сегментов, спондилоартроза на уровне Th1-th12 сегментов. Сколиоз.



У меня следующие вопросы:

1. Если нужна опреация,то какая именно

2. Цена операции

3. Сколько дней требуется

4. Какие обследования и исследования везти с собой кроме МРТ

5. когда можно приехать на обследование или на операцию.
Ответ Сергеева С.М.:
Виктор,Вам показано оперативное лечение и на шейном и на поясничном отделах позвоночника. Можно сделать операцию за один наркоз на двух уровнях, общая цена(включая импланты на шейном уровне)-190 тыс руб: шейный отдел-115 и поясничный-75 тыс руб

От: Елена
Отправлен: 04-05-2017
Комментарий: Здравствуйте!Моему папе 59 лет. Мучают частые головные боли, ухудшение зрения и слуха (очень резкое), повышенное давление. Сделали МРТ головного мозга, в заключении указано МР картина наружной заместительной гидроцефалии. Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дисциркуляторного характера.МРТ шейного отдела позвоночника: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Хотела бы спросить насколько опасен диагноз гидроцефалии и можно ли записаться к Вам на прием для назначения лечения?
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,приходите на консультацию в любой праздничный день к 8:00

От: альбина
Отправлен: 04-05-2017
Комментарий: Сергей Михайлович,здравствуйте...12 апреля я уже писала и Вы мне порекомендовали МРТ...Я перестала ходить с некоторых пор..20 апреля устроила себе Чернобыль и обследовала весь п-к..шейный отдел:снижение высоты межпозв.дисков.Спондилодез С5-С7.Стояние норм.Выраженный остеоартроз-по данным рентгенографии...МРТ грудного и поясничного-Остеохондроз,деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов п-ка.Постоперационные из-ния поясн. отдела п-ка.МР-признаки артрозо-артрита дугоотростчатых суставов на уровне L4-L5?L5-S1.Диффузная протрузия дисков D2.D8 L5Задняя парамедиально-фораминальная справа грыжа диска L4(на фоне диффузной протрузии).МР -признаки гемангиом D12 L1 L5 Мр-признаки двустороннего фораминального стеноза на уровне L4 L5 радикулопатии на уровне L4 L5 справа.Вроде,ничего криминального,но почему то ни слова про кофлекс,кроме постоперационных изменений...Лфк занимаюсь регулярно.я врач и меня уже кто только не смотрел...но ни один из моих консультантов не умеет \\\"читать\\\" МРТ..смотрели диск с данными обследования на компе,снова ничего конкретного...Посоветуйте что нибудь...Я очень уважаю Ваше мнение...
Ответ Сергеева С.М.:
Альбина,МРТ-нет вредных воздействий,это не Чернобыль более чем точно, КТ еще можно говорить об облучении. У меня мало информации для ответа на вопросы, желательна очная консультация

От: елена
Отправлен: 03-05-2017
Комментарий: сергей михайлович можно одно уточнение,вы нам ответили показана транспедикулярная фиксация L5-S1,является ли ожирение препятствием к операции,рост 182 см,вес 133 кг,если да , сущесттвует ли другая альтернативная операция по фиксации .? заранне спасибо за ответ
Ответ Сергеева С.М.:
Будет непросто оперировать, но мы справимся

От: Татьяна
Отправлен: 03-05-2017
Комментарий: Здравствуйте, хочу попасть к вам на приём , но предварительно сделать МРТ, страдаю клаустрофобией, информативно ли будет МРТ открытого типа?
Ответ Сергеева С.М.:
можно сделать МРТ открытого типа и приходите в 8:00 в любой день

От: Арина
Отправлен: 03-05-2017
Комментарий: Сергей Михайлович, здравствуйте! Правда, что со временем coflex может "мигрировать"? Нужно ли его менять через какое-то время? Можно ли при необходимости делать МРТ с установленным coflex или в этом случае применяются другие средства диагностики? Спасибо!
Ответ Сергеева С.М.:
я не видел миграции Кофлекса, может быть при некорректной установки наверное,менять не надо, МРТ можно делать. Очевидно любители ДИАМа Вам это сказали, ДИАМ,кстати, в США запрещен

От: Сергей
Отправлен: 03-05-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович! Очень нужна Ваша консультация.

Можно ли еще как то бороться с проблемой или нужно собирать деньги на операцию.

Проблемы с поясничным отделом позвоночника. Проблема тянется многие годы (15-20 лет). В данный момент боли весьма неприятные, но терпимые. Основная проблема это болезненное разгибание спины после долгого сидения и сна. Нужно как бы расхаживать спину. Та же самая проблема появилась и с ногами, необходимо расхаживание. Чем больше двигаюсь физически, тем проблем меньше (кроме долгой ходьбы).

Занимаюсь в центре доктора Бубновского третий год.

Проблема в том, что по результатам МРТ есть отрицательная динамика.

Либо на трехгодичном МРТ (до), что то не заметили (там очень похожее по смыслу, но очень лаконичное заключение) или же гимнастика наносит вред.



Вот результаты последней МРТ.

На серии МР-томограмм поясничного отдела позвоночника в режимах Т1ВИ, Т2ВИ, t2 fs, выполненных в трех проекциях:

Дугообразная кифотическая деформация на уровне L1-L3, ось отклонена влево на 4 градуса.

Участки неоднородной гиперсигнализации от костного мозга Т2ВИ, t2 fs, гипосигнализации в Т1ВИ в субкортикальных

отделах тел позвонков L2-L3 (до 1/3 объема позвонков). Неровность контуров кортикальных пластинок.

Выраженные переднебоковые остеофиты. Паравертебральных затеков не выявлено.

Дегеративные изменения в дисках, наиболее выраженные в L1-L2, L2-L3 в виде дегидратации и снижения высоты.

Правосторонняя парамедийная экструзия диска L1-L2 - 5 мм без компрессии нервных корешков.

Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне экструзии - 18 мм.

Диффузные протрузии дисков L2-L3, L5-S1 - 4мм, расспространяюшиеся в область межпозвонковых отверстий с двух сторон.

Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне протрузий - 20 мм.

Конус спинного мозга расположен на уровне L1, сигнальные характеристики обычные, ликвороток не нарушен.

Варикозного расширения вен позвоночного канала не выявлено.

Гипертрофия передней, задней продольной, желтых связок.

Межпозвонковые суставы с умеренными дегенеративными изменениями.

Незначительная клиновидная деформация тел позвонков L1, L2 со снижением высоты передних отделов на 3 мм (1/8),

участки жировой дистрофии костного мозга.



Заключение: МРТ признаки асептического спондилита L2-L3 сегмента в подострой стадии. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника,

осложненный правосторонней парамедианной экструзией диска L1-L2, протрузиями дисков L2-L3, L5-S1. Посттравматическая деформация тел

позвонков L1-L2 1-й степени. Деформирующий спондилез. Спондилоартроз.

В сравнении с МРТ от 21.09.2013г. отмечается отрицательная динамика в виде асептического спондилита L2-L3.
Ответ Сергеева С.М.:
Сергей,по представленной информации Вам показана транспедикулярная фиксация с дискэктомией L2-L3, для купирования асептического спондилодисцита

От: елена
Отправлен: 30-04-2017
Комментарий: Сергей Михайлович,помогите,что нам делать?Постоянные боли. Мужчина ,54 года.

МРТ от 16 марта 2017 г.Заключение:Остеозондроз,деформирующий спондилёз,спонлилоартроз поясничного отдела,передний спондилолистез L-5 позвонка.Задняя центральная гпыжа диска L-5(на фоне диффузной протрузии со смещением вверх,выбухание в просвет позвоночного канала 8мм,признаки двустороннего фораминального стеноза на уровне L4-L5..В левой половине тела L1 позвонка участок неправильно -овальной формы 8,5×7,5×6,5 мм(гемангиома) без отрицательной динамики по сравнению с мрт от 2014 года Смещение тел позвонка L5 кпереди до 7 мм,Беспокоят сильные боли ,прошел неоднократное лечение у невролога без улучшения состояния.У меня вопрос

1.Показана ли операция и какая ?

2 Стоимость лечения

3 показана ли установка импланта?

Заранее огромное спасибо за ответ .
Ответ Сергеева С.М.:
Елена,отвечаю по пунктам:
1.да, транспедикулярная фиксация L5-S1
2.150 тыс р
3.да,цена со стоимостью импланта

От: Людмила Валентиновна
Отправлен: 30-04-2017
Комментарий: Добрый день, Сергей Михайлович. 28.11.2015 вы мне сделали МРТ грудного отдела позвоночника, выявилиTh5 гемангиома 7,0 мм .Через полтора года 25 апреля 2017 г. сделала повторное МРТ, Th5 гемангиома увеличилась, стала12,0 мм х 14 мм; грыжи дисковTh5-Th6 + протрузии. Чувствую себя плохо. Сильнейшие боли, которые не могу снять ничем. Год назад у меня случился приступ параксизмальной фибрилиации предсердия (мерцательная аритмия), пью для разжижения крови ЭЛИКВИС, а данные антикоагулянты не совместимы с нестероидными обезбаливающими. При попытки их одновременного приёма несколько раз были вызваны кровотечения. Я проживаю в Ульяновске, врач рекомендовал сделать вертебропластику. Сергей Михайлович, скажите пожалуйста сколько будет стоить операция, можно ли сделать её под местным наркозом , каков риск, дальшейший прогноз. И когда можно к вам попасть.Заранее вам спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Людмила Валентиновна, стоимость 75 тыс руб,можно сделать под местной анестезией,без наркоза,приезжайте 4 мая к 8:00 натощак, 6 мая домой

От: Кольчугина Наталья
Отправлен: 29-04-2017
Комментарий: Добрый день! Сергей Михайлович помогите пожалуйста!



Мне 38 лет, я из Ульяновска. Спина болела давно, периодически (помогали мази), в ноябре появились боли в ноге и онемение большого пальца правой ноги. Консервативное лечение не помогает, онемение прошло, а боли в ноге только усиливаются. Не болит только лежа на боку, на спине и животе лежать не могу, появляются боли в пояснице.

МРТ делала два раза.

Поясничный лордоз сглажен. Высота тел позвонков сохранена. Краевые костные разрастания по передним и задним поверхностям тел позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков. Признаки жировой дегенерации.

Протрузии и грыжа:

МРТ от 13.12.2016г. Визуализируются дорзальные протрузии дисков L3-L4 до 3,0мм (циркулярная), L5-S1 до 2,0мм (левосторонняя фораминальная). На фоне циркулярной протрузии на уровне L4-L5 определяется центральная грыжа диска с компрессией переднего дурального пространства до 5,0мм, с каудальным распространением на протяжении 4,0мм, тесно прилежит к корешкам «конского хвоста».

МРТ от 07.04.2017. Определяются дорзальные медианные протрузии дисков L4-L5 до 3,8, L5-S1 до 2,5мм с умеренной передней компрессией дурального мешка. На фоне циркулярной протрузии определяется дорзальная медианная грыжа на уровне L4-L5 деформацией дурального мешка до 5,6мм и каудальной сублингаментозной миграцией вдоль тела L5 позвонка до 4,0мм.

Спинной мозг в зоне исследования без патологии, конус спинного мозга расположен обычно, на уровне L1. Спинно-мозговой канал сужен, на уровне L3/S1 до 11,0мм

Заключение: остеохондроз позвоночника. Спондилоартроз. МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков . Грыжа L4-L5. Протрузии L3-L4 и L5-S1. Относительный стеноз позвоночного канала.



1. Если нужна операция, то какая именно.

2. Цена.

3 Сколько дней нужно.

4 Какие обследования и исследования везти с собой кроме МРТ. МРТ обязательно на диске.

5 Когда можно приехать после 16.05.2017г.



Спасибо!
Ответ Сергеева С.М.:
Наталья,думаю операция нужна,вид операции -эндоскопическое удаление грыжи Л4 ( 75 тыс руб) или гидронуклеопластика (85 тыс руб). Приезжайте 17.05.17г. или 16 мая,я как раз приеду с симпозиума из Цюриха

От: Вавенкова Марьям
Отправлен: 29-04-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович. Я из Димитровграда, мне 47 лет. Три года мучаюсь сильнейшими болями во всем теле, пару месяцев назад поставлен диагноз синдром Ригидного человека, после назначенного лечения мне стало только хуже.Принимаю реланиум, бакласан, клоназепам. Ощущение что защемлены нервы. Скажите пожалуйста когда вы сможете меня принять, мне очень нужна Ваша помощь, Заранее спасибо.
Ответ Сергеева С.М.:
Приезжайте в любой ближайший день,включая праздничные и выходные к 8:00

От: Евгений Плотников
Отправлен: 28-04-2017
Комментарий: Добрый день. нужна консультация.

Я из Балаково. нахожусь на б/л с 06.04, но болею с начала марта. Поначалу поставили диагноз люмбаго + защемление левого седалищного нерва (отдаёт по задней внешней стороне бедра до икры). после МРТ диагноз немного изменили.

По результатам МРТ от 18.04.2017 г. :

Исследование выполнено без контрастного усиления, 4 мм.

Определяется дегидратация и снижение высоты межпозвонковых дисков L4/L5, L5/S1.

Определяется дорзальная диффузная протрузия межпозвонкового диска L3/L4, размерами до 0,3 см. Просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L3/L4, до 1,6 см.

Определяется дорзальная диффузная протрузия межпозвонкового диска L4/L5, размерами до 0,45 см с медианным грыжевым компонентом, размерами до 0,6 см распространяющимся каудально на 0,8 см и компремирующим переднюю стенку дурального мешка. Просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4/L5 сужен до 1,5 см.

Определяется дорзальная левосторонняя парамедиальная грыжа межпозвонкового диска L5/S1 с признаками частичной секвестрации, размерами до 1,2 см , шириной до 1,5 см, распространяющаяся краниально на 0,4 см и компремирующая переднюю стенку дурального мешка и суживающая левое межпозвонковое отверстие. Просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L5/S1 сужен до 1,2х1,6 см.

Форма и сигнальные характеристики вещества спинного мозга сохранены.

Определяется утолщение передней продольной связки, умеренно выраженные и начальные дистрофические изменения тел позвонков поясничного отдела позвоночника.

Крестцово-копчиковый переход сохранен. Копчик расположен по срединной линии, копчиковый изгиб сохранён. Определяются краевые костные разрастания и дистрофические изменения копчика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Грыжи межпозвонковых дисков L4/L5 , L5/S1. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника. Протрузия межпозвонкового диска L3/L4.

Врач И.П. Любицкий (г. Саратов)

На консультации у зав. нейрохирургическим отделением ЦРБ г. Балаково М.А. Дёрин обратил внимание на то, что не описано незначительное смещение нижнего позвонка, и в заключении н/ слова о секвестрации.

Знакомые посоветовали обратиться к Вам - что посоветуете?

С уважением Евгений Плотников.
Ответ Сергеева С.М.:
Евгений,нужна операция. У нас много пациентов из Балаково, Вы знаете,что результаты хорошие, приезжайте в любой ближайший день к нам на операцию

От: Софья Сероногова
Отправлен: 27-04-2017
Комментарий: Добрый вечер Сергей Михайлович! 21 марта 2017 года из хирургического отделения клиник Самарского госмедуниверситета была направлена на КТ шейного отдела позвоничника в больницу имени Пирогова . КТ делал дежурный врач Галкин Р.А. Через месяц мне сказали сделать ещё снимок и придти к вам на консультации(это же написано в выписке из клиник госмедуниверситета) . Скажите пожалуйста когда вы можете меня принять. Живу я напротив больницы им.Пирогова. Заранее вам благодарна.
Ответ Сергеева С.М.:
Приходите 1 мая к 8:30

От: Евгения
Отправлен: 27-04-2017
Комментарий: Мрт картина остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника,Задняя медианная грыжа диска L5-S1,Циркулярная протузия дисков L4-L5 1 В сравнение с осмотром от 2014 г описанные ранее изменения в проэкции L5-S1 не определяются! что делать? Помогите
Ответ Сергеева С.М.:
мало информации для ответа

От: Анжела
Отправлен: 27-04-2017
Комментарий: Здравствуйте, Сергей Михайлович! Хочу обратиться к Вам за консультацией. Надеюсь Вы развеете все мои страхи. Заранее благодарна.

26 октября 2016 г. мне сделали операцию. Информация из выписки: при КТ ПОП: поясничный остеохондроз. Дегенеративный антелистез L4 позвонка 1 ст. Стеноз позвоночного канала на уровне L4- L5.

При ФРИ ПОП: признаки нестабильности в сегменте L4- L5

Оперативное лечение: Декомпрессивная ламинофораминотомия L4- L5 справа. Задняя фиксация L4- L5 системой ТПФ Zimmtr c применением интинолового стержня.

Через 6 месяцев прошла обследование. В результатах обследования меня волнуют некоторые фразы опасно это или нет. Хорошая конструкция у меня поставлена или нет.

Компьютерная томография: винты введены транспедикулярно. Вокруг винтов резорбции не выявлено; фрактур винтов не выявлено; визуализация структур в позвоночном канкле на уровне L4- 5 затруднена из-за артефактов от металла.

Рентгенография: На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 4х проекциях определяется: состояние после оперативного лечения, снижение высоты межпозвоночного диска в сегментах L4- S1, склероз замыкательных пластинок L4- S1, суставных отростков L4- S1. Краевые костные разрастания по передней поверхности L1- L5, боковой поверхности L2- L4. Ось позвоночника отклонена влево на 4 градуса. Вершина искривления на уровне L2. При сгибании L4 на 0,3 см. смещен кпереди, L5 на 0,35 см кзади, при разгибании L4 на 0,3 см смещен кпереди, L5 на 0,3 см смещен кзади. Сегмент L4- L5 фиксирован металлической конструкцией. Положение конструкции корректное. Костной резорбции не выявлено

И еще как до операции мне было трудно стоять, так и после операции не могу стоять больше 10 минут.
Ответ Сергеева С.М.:
Анжела,конструкция хорошая,смущает отсутствие эффекта от операции,для адекватного ответа нужна консультация

От: ольга
Отправлен: 27-04-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович!оч прошу,разрешите приехать завтра на консультацию.проблем очень много.сейчас очень сильные боли в позвоночнике.сжало шею так,что не могу поднять руку левую.дышать не могу.глаза не видят.ноги окаменели.обезболивающие не помогают.остеохондроз.деформирующийспондилёз шейного отдела.протрузия с4-с6 дисков.задне-боковая грыжая с6 слева.дегенеративно-дистрофические измения пояснично-крестцового отдела позвоночника.грыжа диска л4-л5.и ...пож-та примите!!!!
Ответ Сергеева С.М.:
Ольга приходите завтра 28 апреля к 7:00

От: Алексей
Отправлен: 26-04-2017
Комментарий: Живу под Саратовом. Приехать завтра к Вам не смогу. Жил бы в Самаре или около, давно был бы у Вас. Спасибо за понимание.
Ответ Сергеева С.М.:
Алексей,думаю Вам нужно оперативное лечение,приезжайте на операцию, из Саратова и области у нас много пациентов

От: Алексей
Отправлен: 26-04-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович, посоветуйте пожалуйста что мне делать? Мне 32 года. У меня две грыжи поясничного отдела L4-L5, L5-S1. Но волнуют в большей степени не они, а то что из-за них с 2012 года (первый раз узнал о существовании у меня грыжи), немного сохнет, худеет левая нога. Чувствительность левая нога потеряла примерно 25-30%, по сравнению с правой, так показал аппарат в поликлинике. Спасибо Вам большое за то, что Вы есть и помогаете нам.
Ответ Сергеева С.М.:
Алексей, приходите на консультацию с данными обследования завтра или послезавтра к 7:00

От: Наталия
Отправлен: 26-04-2017
Комментарий: Благодарю за понимание. 16 мая в 9:00 я приезжаю на операцию.
Ответ Сергеева С.М.:
Хорошо

От: Ирина Хрулёва
Отправлен: 25-04-2017
Комментарий: У меня гемангиома тела L5 размер 8.9 на 11.6 и ряд других проблем на позвоночнике. Срочно нужна ваша консультация. Прошу Вас назначить время моего приёма. С уважением
Ответ Сергеева С.М.:
приходите 26 или 27 апреля к 7:00

От: Наталия
Отправлен: 25-04-2017
Комментарий: Здравствуйте, 10 мая не получается с работой .

1. Есть возможность 15-16 мая?

2.Во сколько подъехать? от Ульяновска до Самары 3-4 часа.

3. Какой вид анестезии делают при микродискоэктомии?

Наталия, Ульяновск.
Ответ Сергеева С.М.:
Если не 10 мая- давайте 16 мая к 9:00, 12-15 я буду в командировке в Цюрихе. Анестезия-наркоз

От: Ирина
Отправлен: 24-04-2017
Комментарий: Сергей Михайлович, снова вопрос в связи с грыжей у мамы...Дело в том, что мы живем в г.Вольск Саратовской области. Поэтому хотелось бы, в случае поездки к вам в Самару, сразу же иметь представление какой вид операции ей будет показан, сколько по времени она должна будет там находиться и конечно финансовая сторона вопроса. Пожалуйста сориентируйте меня в этом... Кроме того, сопутствующие заболевания (гипертония, диабет) как-то могут усложнить течение операции и послеоперационный период? Спасибо за ответ.
Ответ Сергеева С.М.:
Стоимость лечения 75 тыс руб, сроки лечения 5-7 дней

От: Ирина
Отправлен: 24-04-2017
Комментарий: Добрый день! Сергей Михайлович, вопрос касается моей мамы (ей 52 года). Уже 2 недели очень болит спина и немеет нога (такие симптомы проявлялись и ранее, но не так остро). Первую неделю она вообще не могла ходить. Сделала МРТ. Результаты: ретроспондилолистез L3,L4,L5. Грыжи межпозвонковых дисков 4 штуки:

1. L2/L3(дорзально медианно-парамедианная с признаками секверстации, разм.до 0,6 см, шириной до 1,2 см, распространяющаяся кранио-каудально на 1,3см;просвет канала 1,2 см)

2.Еще 3- это L3/L4, L4/L5, L5/S1 (все дорзальные медианные, размеры 0,5 , 0,6 и 0,4 соот-но;просвет 1,5см)

МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдла. Сейчас лежит в неврологическом отделении, снимают болевой синдром, назначен магнит и массаж. Необходимо ли при таком диагнозе делать операцию или можно обойтись консервативным лечением? Если все же операция, то подскажите какова её стоимость у вас и когда ее можно будет провести? Кроме того, у мамы гипертония и диабет(на инсулине не"сидит"). Заранее спасибо за ответ.
Ответ Сергеева С.М.:
Ирина,операция нужна. Вид операции,соответственно стоимость, при очной консультации.

От: Наталия
Отправлен: 24-04-2017
Комментарий: Здравствуйте,это Наталия из Ульяновска.В предыдущих консультациях вы предложили микродискоэктомию L4L5 и написали ,что можно будет приехать на консультацию и остаться на операцию. Скажите, пожалуйста:

1. Нужна ли предварительная запись на сайте или вы сами назначите? Если у вас есть возможность, то после всех майских праздников.

2. Что с собой кроме МРТ я должна привезти?

3.Сколько дней ,примерно, я буду находить в больнице и что мне там понадобиться?

4. Смогу ли я без вреда перенести дорогу в Ульяновск после операции , в машине лёжа?
Ответ Сергеева С.М.:
1. приезжайте 10 мая без записи
2.все анализы сдаем при госпитализации
3. 3-5 дней
4.да,назад лежа в машине

От: Екатерина
Отправлен: 22-04-2017
Комментарий: Здравствуйте , Сергей Михайлович !У меня очень болит спина , сделала МРТ . Заключение :Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника . Протрузии межпозвонковых дисков L1-2. L4-5. L5-S1.Мелкие грыжи Шморля Th12позвонка и краниальнаягрыжа Шморля S1позвонка. Если можно скажите ,что такое грыжа Шморля и что с ней надо делать ? заранее СПАСИБО !
Ответ Сергеева С.М.:
Лечения не требуется, занимайтесь ЛФК, фитнесом

От: Андрей Муравьев
Отправлен: 21-04-2017
Комментарий: Здравствуйте Сергей Михайлович.

09.03.2017 вами была проведена операция по удалению у меня грыжи L4 диска слева, межостистая фиксация Coflex.

11.04.2017 сделан контрольный снимок. Стояние металлоконструкции удовлетворительное (из выписки)



Могу ли я в начале мая лететь самолетом? время в пути около 3 часов

Какие меры предосторожности надо соблюдать при этом?

Заранее спасибо за ответ
Ответ Сергеева С.М.:
Андрей, можно лететь в поясе, аккуратно, хорошей поездки

От: елена
Отправлен: 21-04-2017
Комментарий: подскажите что делать у меня грыжа с5-6 протрузиядиска с6-7 с компремированием дурального мешка,ДЕГЕНЕРАЦИЯ СТРУКТУРЫ ТЕЛ С5С7.ПРОТРУЗИИ ДИСКОВvтн12-l1 VL3-4 ЗАДНЯЯ ГРЫЖА VL5-S1 ПАРАМЕДИАЛЬНАЯ ГРЫЖАVL4-5 СПОНДИОАРТРОЗ VL5 СО ЗДАВЛЕНИЕМ КОРЕШКОВ СМН СПОНДИОАРТРОЗ ТЕЛА С4 СО ЗДАВЛЕНИЕМ ЛЕВОГО КОРЕШКА СМН
Ответ Сергеева С.М.:
мало информации для ответа, надо знать размеры грыж дисков и жалобы пациента

От: Андрей
Отправлен: 20-04-2017
Комментарий: Сергей Михайлович подскажите пожалуйста, очень болит поясница! Протрузия л4/л5 до 4 мм, позвоночный канал умеренно сужен до 1,1мм, спондилоартроз! Что делать?
Ответ Сергеева С.М.:
Пройти курс лечения у невролога

От: Максим
Отправлен: 20-04-2017
Комментарий: Сергей Михайлович, подтверждаю, к вам на операцию прибуду 24го числа утром.

1. Какое точное время, во сколько быть?

2. Что при себе иметь? С собой есть только свежая флюорография в 2х проекциях поясничного отдела.

Спасибо





От: Максим

Отправлен: 19-04-2017

Комментарий: Сергей Михайлович,

Я мог бы прилететь. Вы могли бы назначить точную дату, чтобы я прилетел именно к ней. Например, на конец следующей недели.

Через сколько дней после операции я смогу выписаться?

Спасибо



От: Максим

Отправлен: 18-04-2017

Комментарий: Сергей Михайлович, спасибо вам большое за ваш профессионализм и труд. Вы оперировали меня в 10.01.2014 - поставили имлпант в поясничном отделе для фиксации разрушенного L3 позвонка. Сейчас намерен снять этот имплант. Я проживаю в Санкт-Петербурге, обратился в Клинику травмотологоии им. Вредена, здесь у меня запрашивают название импланта, для более быстрой операции.

Есть ли у вас возможность посмотреть в архиве наименование установленного мне импланта. Романенко Максим Александрович, 9.04.85гр.

Спасибо за информацию.



Ответ Сергеева С.М.:

Максим, приезжайте к нам на операцию, это будет более правильно



Ответ Сергеева С.М.:

Максим,давайте лучше в начале неделе 24 апреля в понедельник, 28 апреля в пятницу на выписку встречать майские праздники
Ответ Сергеева С.М.:
Максим, приходите утром к 7:00 натощак,сдаем анализы и оперируемся в этот день.Имеющиеся мед данные возьмите с собой.

От: Ирина, Тольятти
Отправлен: 19-04-2017
Комментарий: Сергей Михайлович! Подтверждаю, что 25 апреля приезжаю к вам на операцию!
Ответ Сергеева С.М.:
хорошо,приезжайте

От: Максим
Отправлен: 19-04-2017
Комментарий: Сергей Михайлович,

Я мог бы прилететь. Вы могли бы назначить точную дату, чтобы я прилетел именно к ней. Например, на конец следующей недели.

Через сколько дней после операции я смогу выписаться?

Спасибо



От: Максим

Отправлен: 18-04-2017

Комментарий: Сергей Михайлович, спасибо вам большое за ваш профессионализм и труд. Вы оперировали меня в 10.01.2014 - поставили имлпант в поясничном отделе для фиксации разрушенного L3 позвонка. Сейчас намерен снять этот имплант. Я проживаю в Санкт-Петербурге, обратился в Клинику травмотологоии им. Вредена, здесь у меня запрашивают название импланта, для более быстрой операции.



Есть ли у вас возможность посмотреть в архиве наименование установленного мне импланта. Романенко Максим Александрович, 9.04.85гр.



Спасибо за информацию.

Ответ Сергеева С.М.:

Максим, приезжайте к нам на операцию, это будет более правильно
Ответ Сергеева С.М.:
Максим,давайте лучше в начале неделе 24 апреля в понедельник, 28 апреля в пятницу на выписку встречать майские праздники

      Страницы: |1| |2| |3| |4| |5| |6| |7| |8| |9| |10| |11| |12| |13| |14| |15| |16| |17| |18| |19| |20| |21| |22| |23| |24| |25| |26| |27| |28| |29| |30| |31| |32| |33| |34| |35| |36| |37| |38| |39| |40| |41| |42| |43| |44| |45| |46| |47| |48| |49| |50| |51| |52| |53| |54| |55| |56| |57| |58| |59| |60| |61| |62| |63| |64| |65| |66| |67| |68| |69| |70| |71| |72| |73| |74| |75| |76| |77| |78| |79| |80| |81| |82| |83| |84| |85| |86| |87| |88| |89| |90| |91| |92| |93| |94| |95| |96| |97| |98| |99| |100| |101| |102| |103| |104| |105| |106| |107| |108| |109| |110| |111| |112| |113| |114| |115| |116| |117| |118| |119| |120| |121| |122| |123| |124| |125| |126| |127| |128| |129| |130| |131| |132| |133| |134| |135| |136| |137| |138| |139| |140| |141| |142| |143| |144| |145| |146| |147| |148| |149| |150| |151| |152| |153| |154| |155| |156| |157| |158| |159| |160| |161| |162| |163| |164| |165| |166| |167| |168| |169| |170| |171| |172| |173| |174| |175| |176| |177| |178| |179| |180| |181| |182| |183| |184| |185| |186| |187| |188| |189| |190| |191| |192| |193| |194| |195| |196| |197| |198| |199| |200| |201| |202| |203| |204| |205| |206| |207| |208| |209| |210| |211| |212| |213| |214| |215| |216| |217| |218| |219| |220| |221| |222| |223| |224| |225| |226| |227|

Поделиться: 
  www.neuro-info.ru Сделано в Самаре